山东大学《外科学》结直肠本科郭培明2015.pptVIP

3. 组织学分类 （1）腺癌：管状腺癌： 75-85% 高、中、低分化 乳头状腺癌： 粘液腺癌：—10-20% 恶性高 印戒细胞癌：恶性高、愈后差 （2）腺鳞癌（腺棘细胞癌）：分化程度中、低度 主要可见于直肠下段 （3）未分化癌：预后差 4. 临床病理分期： Tukes分期、TNM分期 5.扩散与转移 (1)?直接浸润：首先向肠壁深层及周围生长，向纵轴浸润晚。一圈1-2年 (2)?L转移：是主要转移途径 L转移途径是决定手术方式的依据 (3)?血行转移： 门 V—肝 髂V—骨、肺、脑 (4)??? 种植转移： 三、临床表现 1.直肠刺激症状：排便习惯改变 2.肠腔狭窄症状：大便变形、变细，肠梗阻表现 3. Ca肿破溃感染症状：脓血便 便血80-90%—便频60-70%—便细40%——粘液便35%—肛门痛20%—里急后重20% ——便秘10% 晚期： 诊断：病史+体检+影像学+内镜 1、大便OB 2、肛诊 3、内镜 4、影像学：钡灌肠，腔内超声，CT，B超 5、肿瘤标志物：CEA 6、其它 五、治疗 临床上分： 低位直肠Ca（距 5cm↓） 中位直肠Ca（距 5