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泌尿系统影像学 思考题 • 泌尿系的正常X线表现 • 肾癌的CT表现？鉴别诊断 • 肾自截概念 • 泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系 引言  包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道  缺乏自然对比，需用造影检查  目前CT、USG、MRI已广泛应用 泌尿系统影像检查技术  X线检查  USG检查  CT检查  MRI检查 泌尿系统影像检查技术 X线检查  尿路平片  尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVU） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影 泌尿系统X线检查技术 尿路平片(KUB)  包括双肾、输尿管及膀胱  观察肾脏大小、形态 显示 尿路不透光结石及钙化 KUB 泌尿系统X线检查技术 排泄性尿路造影 IVU  常规法： 20~40ml造影剂静注后，摄5’、10’、15’双肾 侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片  大剂量法： 100ml造影剂+等量5%葡萄糖5~10分钟静脉内 滴完；摄5’、10’、15’、30’片 -C +C I.V.U. I.V.U. Retrograde Urography 泌尿系统CT检查技术  平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾 上极开始，做连续横断面扫描，层厚取 10mm或5mm  增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60~100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。5~10分钟后再做肾、输尿管 扫描，观察充盈情况 CT Plain Scans CT Contrast enhanced Scans 泌尿系统MRI检查技术  平扫：SE序列，横断面T WI、T WI ；冠状 1 2 面T WI 1  增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂 Gd-DTPA后，即行T WI检查。造影剂用量 1 0.1~0.2mmol/kg  MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显 示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管 泌尿系正常影像表现 尿路平片、排泄性尿路造影 肾脏 位置：T11~12 至L1~2。肾脊角15~25° 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2 ~3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏：10~14个；顶端杯口状，环形。 肾大盏：2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型 泌尿系正常影像表现 尿路平片、排泄性尿路造影 输尿管 长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动 生理性狭窄： 肾盂连接部 越骨盆处 进膀胱处 泌尿系正常影像表现 尿路平片、排泄性尿路造影 膀胱 圆形或卵圆形 容量：200~350ml I.V.U. 泌尿系正常影像表现 CT 平扫 肾 脏： 肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭 圆形，平扫CT值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度， 肾盂为水样密度 输尿管： 圆点状软组织影 膀 胱： 水样密度 泌尿系正常影像表现 CT 增强 肾脏：增强后CT值为60 10Hu 注药后1’扫描：肾血管和皮质强化 注药后2’扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化 注药后5~10’扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、 输尿管明显强化密度 泌尿系正常影像表现 CT 增强 膀胱、输尿管 膀胱壁于扫描早期即强化 延迟扫描膀胱、输尿管为