肠系膜上动脉夹层的治疗及护理体会.pdfVIP

护士进修杂志2012年 5月第 27卷第 1O期 · 951 · 肠系膜上动脉夹层的治疗及护理体会 刘楠 喻贤珍 曹佳 陈鸿 (南京医科大学附属常州市第二人民医院介入科，江苏 常州 213003) 关键词 肠系膜上动脉夹层 腔内治疗 护理 Keywords Superiormesentericarterydissection Endovasculartreatment Nursing 中图分类号：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2012)10—095l-O2 肠 系膜上动脉 (Superiormesentericartery， SMA狭窄。 SMA)夹层系动脉腔内的血液渗入动脉壁 中层与外 1．2．3 腔内支架治疗 采用 Seldinger技术常规穿 层之间形成夹层血肿 ，沿动脉壁延伸剥离导致血管 刺股动脉 ，常规行腹腔干、肠系膜上、下动脉造影。 严重损害的一种急症[1]，是临床上少见 的疾病 ，自 根据造影结果 ，评价夹层部位、程度及肠道血供情 1947年 Bauersfeld发现第 1例 以来 ，近年来临床上 况，导丝导管交换 引入导引导管，送人支架 ，在狭窄 报道逐年增多。现就我科 8例 SMA夹层患者治疗 处释放 ，再次造影，观察支架扩张、局部血流、周围分 及护理经验报告如下。 支动脉情况。术后长期 口服氯吡格雷(波利维)抗血 小板治疗 。 1 临床资料 1．2．4 后续治疗及随访 病程 中严格控制血压 ，一 1．1 一般 资料 选择 2008年 8月～2011年 11 般在 130／80mmHg以下，支架置人的患者，口服氯 月 ，在我科行保守或腔 内介入治疗 的8例 sMA夹 吡格雷(波利维)至少 3个月。坚持门诊随访。 层患者 ，男 7例 ，女 1例 ，年龄46～58岁，平均 (52．4 1．3 结果 8例 SMA夹层患者中，6例患者给予 ±8．7)岁 。8例患者均表现急性腹痛，3例患者疼痛 包括 胃肠道休息、控制血压在内的保守治疗后，腹痛 向背部放射，2例患者伴腹泻 ，所有患者均无反跳 明显缓解 ，病情稳定后出院，2例 SMA夹层患者保 痛、肌紧张等腹膜刺激症状 。8例患者 中，伴高血压 守治疗后症状未见明显缓解 ，复查增强 CT提示夹 7例 。所有患者均经 CT增强扫描及 DSA造影证 层进展，给予腔 内支架治疗后好转。所有患者均恢 实 ，且均签署检查及治疗同意书。 复良好 ，均无严重并发症的发生 。 1．2 方法 2 护理 1．2．1 治疗方法的选择 除了出现肠道缺血坏死 和 SMA破裂者需要立即行开放手术外，其余患者 2．1 急救护理 (1)患者一般为急诊入 院，立 即卧 均给予保守治疗。经保守治疗后腹痛不缓解或 床、吸氧、心电监护，严密观察生命体征变化，发现异 CTA提示夹层范围进展等情况时，给予腔内介入治 常及时报告医生；(2)患者均有不 同程度 的腹痛 ，腹 疗 。对于解剖条件不适合或腔内治疗失败 的患者 ， 痛可导致患者出现焦虑等负性情绪，而后者与血压 可考虑开放性手术治疗。 的波动直接相关 ，及时有效地控制疼痛是控制血压 1．2．2 内科保守治疗 所有患者均禁食 、水 (必要 积极而有效措施 ，可应用强阿片类药物(吗啡)止痛， 时行 胃肠减压)，合并高血压者控制血压到合理的水 保证躯体舒适，使患者紧张情绪得到缓解[2；