超声检查在产程中镇痛分娩配合体位指导的应用.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY 2012F▲e…b：29(1) · 98 · RSI 超声检查在产程中镇痛分娩配合体位指导的应用 陆鸣鸣 廖 玲△ 廖东林 祁明洁 (广西南宁市第三人民医院超声诊断科 南宁 530003) 摘要 目的：探讨超声检查在产程 中镇痛分娩配合体位指导干预的临床应用价值 。方法 ：选择 2010年 1～12月在我院住院进 行腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位指导的单胎初产妇 300例。宫 口开大 3CIil后 ，床边超声检查胎儿的方位及 羊水厚径 。结果：产程中应用超声检查胎儿方位较手法阴道检查更方便和准确 ；孕周≥41周 ，羊水偏少者 ，发生持续性枕横位、 枕后位及胎儿宫内窘迫比例增高，与4l周者 比较差异有统计学意义 (PO．01)。结论 ：产时应用超声检查胎儿在宫内情 况 。能及时处理产程中的异常情况 ，准确地判断胎儿方位 ，早期配合体位指导干预 ，及时纠正异常胎儿方位 ，降低难产 的发生率 及剖宫产率 ，提高分娩质量。 关键词 超声检查 ；产程 ；胎方位 ；镇痛 ；分娩方式 中图分类号 ：R445 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(20l2)010098—02 腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩能使疼痛转为完 丘脑 、透明隔、小脑 、枕部、脊柱等多项扫描 ，根据 上述结构综 全无痛或产妇能忍耐的疼痛 ，使产妇情绪放松 ，解除了对分 合判断胎方位 ，如大脑 中线在斜径上 ，胎面部、下颌 、跟眶和 娩 的焦虑和恐惧心理，但是会使第一、第二产程延长l1]。有 鼻在前者为枕后位 ，胎儿丘脑呈心形，心尖指 向母体骨盆一 部分孕妇在实施分娩镇痛后因各种原因试产失败需改行刮 侧 (左)后方即为枕左 (或右)后位，枕骨指向前方则为枕前 宫产术 。主要原因是胎方位异常及活跃期停滞 ]。我院于 位。大脑 中线在横径上则为枕横位 ；检测羊水厚径 ：监测 2010年 1～12月对住院进行腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉镇 羊水指数 ：测量 4个象限最大羊水暗区深度 。参照 Phelan] 痛分娩体位指导的单胎初产妇 300例 ，产时应用超声监测胎 羊水指数的数值。正常值 ：8--18crfl，羊水指数 5～8em定为 儿在宫内的情况 ，能及时解决产程 中的问题 ，准确地判断胎 羊水偏少 ，5cm为羊水过少 。羊水指数 8～18cm评 2分 ， 儿方位，早期配合体位指导干预，及时纠正异常胎儿方位，降 5～8cm评 1分 ，5cm评 0分。 低难产的发生率及剖宫产率 ，取得 了良好 的效果 ，现报告如 1．2．2 产程中镇痛分娩配合体位指导干预的方法 ：官 口开 下 大 3cm(进入活跃期)后 ，麻醉分娩镇痛前，超声检测确定胎 方位及羊水情况后 ，由我科专职麻醉医生进行腰麻一硬膜外 l 资料与方法 联合阻滞麻醉 。腰麻 硬膜外联合麻醉成功后 ，椎管 内注人 舒芬太尼 6p-g，硬膜外置管，用镇痛 泵持续泵入舒 芬太尼 1．1 临床资料 ：选择 2010年 1～12月在我院住院进行腰麻 12 “g+罗哌卡因30mg，维持速率为每小时 4mI。如产妇 一 硬膜外联合阻滞麻醉镇痛分娩配合体位指导的单胎初产 仍觉疼痛 ，可 自控给药，每次 自控镇痛给药 2mI给药锁定时 妇 300例。纳入标准 ：单胎头位 ；正常女性骨盆 ；预