8 201603 风疹.pptVIP

风 疹 rubella 内 容 病原学 流行病学 临床表现 诊断和治疗 预防原则 概 述 风疹是由风疹病毒（rubella virus）感染所引起的常见急性传染病，以低热、全身皮疹为临床征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大 如发生在孕妇，尤在妊娠早期可致胎儿畸形。 病 原 学 风疹病毒 - 小球形包膜病毒 - 含单股RNA，属披膜病毒科 - 在体外抵抗力弱，对紫外线、乙醚、氯仿、甲醛 及56℃30分钟等均可灭活 - 对寒冷及干燥有一定的耐受力。 流 行 病 学 传染源 病人是唯一的传染源 - 轻型病人和隐性感染者 - 患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便 传染性 - 发病前5-7天和病后3-5天 - 起病前1日和发病当日传染性最强 流 行 病 学 传播途径 - 飞沫传播为主 - 宫内传播及密切接触均有可能 易感人群 - 多见于5-9岁儿童 - 在流行期中青年、成人和老年人中发病也不少见 易发季节 - 发病季节以冬、春季为多 - 可在幼儿园、学校中引起流行 临 床 表 现（3-1） 后天获得性风疹：自然感染的风疹潜伏期平均18天（14-21天） 前驱期 小年龄组段不明显，常以皮疹为最早出现的症状。青少年和成人可达1-5天。前驱期症状似上感，有低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力、咳嗽等轻度上呼吸道炎症 出疹期 通常于发热1-2天后即出现皮疹，为充血性斑丘疹 临 床 表 现（3-2） 出疹期 - 初起于面、颈部，后迅速向下蔓延，一天内布满躯干和四肢，但手掌和足底通常无疹。 - 皮疹初起呈细点状淡红色斑症、斑丘疹或丘疹，直径2-3mm，躯干尤其是背部皮疹密集呈向心性分布。 - 常伴有低热、轻度上呼吸道炎症、脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中以耳后、枕后、颈部淋巴结肿大最具有特征性 - 皮疹无瘙痒感，一般持续1-4天,消退时不留色素沉着 临 床 表 现（3-3） 其它特征： （三日麻疹）一日麻疹，二日猩红热，三日退疹 95% 的患者6天内退疹，消退顺序与出疹相同 85% 的患者软腭、悬雍垂、颊粘膜有针尖或米粒样的暗红斑疹或出血点出现 少数患者皮疹有出血倾向 退疹时一般无脱屑，严重者有细小脱屑 先 天 性 风 疹 综 合 征 胎儿被风疹病毒感染后重者可导致死胎、流产、早产；轻者可使胎儿发育迟缓、痴呆，且易患多种畸形 --- 风疹性视网膜炎（先天性白内障）、进行性失聪 诊 断 和 治 疗 流行病学资料 对诊断更为重要 - 接触过风疹病人还未患过风疹者，特别是孕妇，一定要密切观察。 临床表现 - 前驱期短，上呼吸道症状轻，低热、充血性斑丘疹，耳后枕部淋巴结肿痛 - 风疹视网膜炎 诊断先天性风疹重要的甚至是唯一的有诊断意义的体征 诊 断 和 治 疗 一般治疗 - 症状轻者不需特殊处理 - 症状较重者卧床休息并对症治疗 抗病毒药物治疗 - 可缩短病程、减轻病情，但尚无特效的抗风疹病毒药物 - 可试用干扰素、利巴韦林（病毒唑）等 鉴 别 诊 断 风疹应与常见出疹性疾病相鉴别 麻疹 猩红热 幼儿急疹 肠道病毒感染： 如柯萨奇病毒及埃可病毒（ECHO）等感染时亦可伴有皮疹 败血症、斑疹伤寒、药物疹、过敏性皮疹等 预 后 大多预后良好 - 并发脑炎、血小板减少所致颅内出血死亡者 为数不多 妊娠初3月内妇女若感染了风疹病毒预后严重 - 胎儿可发生先天性风疹，引起流产、早产及 胎儿患各种先天畸形 预 防 原 则 避免接触患者和隐性感染者，着重在于预防先天性风疹病毒感染，孕妇尤其是妊娠3月内应避免该病毒感染。 隔离检疫 - 病人应隔离至出疹后5天 - 一般接触者不需检疫 - 妊娠期特别是妊娠早期妇女应尽量避免接触风疹病人 - 本病症状轻微，隐性感染者又较多，易被忽视，难以做到全部隔离 免疫预防 - 风疹减毒活疫苗 - 免疫球蛋白 *  * 