肝病患者白细胞检测常见的影响因素.pdfVIP

2008年 11月第46卷第 3l期 · 综 述 · 肝病患者自细胞检测常见的影响因素 郭洪晨 (河北中医肝病医院检验科 ，石家庄 050800) 摘【要】目的 了解肝病患者外周血白细胞检测的影响因素。方法 对常见影响因素进行综合分析。结果 影响肝病患者白细 胞检测的主要因素有：胆红素、红细胞膜脂类异常、温度、冷凝集素等。结论 应认真分析所得结果和直方图，对结果异常、直 方图异常和有报警信号的标本，采用其他方法处理或人工检测后才能发出报告，以确保检验结果的准确性。 关【键词】肝病；白细胞计数；红细胞膜；胆红素；冷凝集素 中【图分类号】R446．11 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)31—57—02 随着科学技术的发展，细胞分析仪已在国内各级医院广泛 白细胞的相对数量，横坐标表示 白细胞体积 (单位：n)。 使用。它不仅提高了实验结果的精密性和准确性，而且也大大提 电阻抗法得到的白细胞分类值是根据各群细胞在白细胞直 高了实验室工作效率。虽然各个实验室使用的仪器型号不同，但 方图上所占面积的大小计算得来的，白细胞计数池中除加入一 在肝病患者白细胞检测(电阻抗法)过程中出现了大致相同的干 定量的稀释液外还加入了溶血剂，溶血剂一方面使红细胞溶解 ； 扰现象I-：白细胞计数异常高值或根本计数不了；或提示白细胞 另一方面使白细胞浆经胞膜渗出，胞膜紧裹在细胞核或存在的 直方图5OiL前区域出现狭窄而较高的峰，然后急剧降低至接近 颗粒周围，使 自细胞成为 “膜包核”结构。仪器将体积在 35—45011 横轴中性粒细胞区域 ， 形呈一条直线 ；分类淋巴细胞偏高，中 的这种 “膜包核”结构认定为白细胞，并根据其体积大小在直方 性粒细胞降低。与手工分类完全相反。虽然有关文献报道屡见报 冈上从左至右初步确认其相应的二三个细胞群。在正常白细胞直 端，但是由于仪器型号或其他限制或仅阐述了上述干扰现象产 方图上，小细胞群是位于左侧又高又陡的峰分布在 35～90fl范 生的某一个原因，并不能完全解释肝病患者尤其是重症肝病患 围，以成熟淋巴细胞 (LYm)为主要特征细胞；大细胞群是位于右 者白细胞检测产生的干扰现象；或只阐述了造成干扰的原因而 侧较低且分布宽的峰 ，跨越 160～450fl，以中性粒细胞为主要特 没有说明产生的机制；或没有提出有效的解决方法；或只是针对 征细胞；位于大、小细胞群之间的较平坦的区域分布在90 16011 某一型号的血细胞分析仪提 了解决方案，对其他仪器而言不 范围，是单个核细胞 (MONO)，也被称为中间细胞 (MID)，以单核 具有通用性。当然这是由于肝脏疾病引起的血液生化改变的多 细胞为主要特征细胞。仪器根据各细胞群 占总体的比例计算出 样性造成的，随着患者的体质、病程、治疗的不同病理表现也不 相应的百分比，如果与该标本的白细胞总数相乘 ，即得到各类细 同，所 以造成上述干扰现象的原因因患者而异，因病程而异。譬 胞的绝对值。 如急性黄疸型乙肝患者急性期以黄疸的影响为主，随着治疗的 通过对上述 白细胞计数和分类原理的阐述可以得到如下结 进行黄疸渐渐退去，该影响因素也随之消失。造成上述干扰现象 论 ：只要是影响红细胞溶解程度或改变 白细胞 “膜包核”结构体 的原因可能是单方面的也可能是多方面的。为了避免这些因素 积的因素都会对白细胞的计数和分类产生干扰。 对检验结果造成影响，经广泛查阅有关文献并结合多年从事肝 病检验的经验，现对肝病患者自细胞检测出现的干扰现象的产 2 影响因素及对策 生机制及对策作综合分析。 2．1 胆红素 胆红素是一种还原性物质，当血液中的胆红素含量较