肝性脑病的临床表现与诊断.pdfVIP

肝脏2008年 1{1月第 13卷第 5期 · 421 · · 肝性脑病专题讨论 · 肝性脑病的临床表现与诊断 石 虹 一 、 肝性脑病 的临床表现 病为单纯门体旁路所引起：C型肝性脑病，即在慢性肝病基础上 按肝性脑病的性质 ，目前将此临床综合征分为三种类型：A 发生的肝性脑病 ，这些患者通常 已进展至肝硬化期 ，并 已建立 了 型肝性脑病 ，为与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病 ，即原来所称 较为丰富的门体侧支循环，肝功能不全是脑病发生的主要因素， 的“暴发性肝衰竭 (FHF)”所致的急性肝性脑病 ；B型肝性脑病， 而肝脏循环的短路分流居于次要地位 。B型和 C型肝性脑病均 即门体旁路性肝性脑病 ，患者肝脏组织学正常，故无肝脏本身的 包括轻微和有症状 的肝性脑病 。有症状 的肝性脑病又分为发作 疾病 ，但临床表现与肝硬化伴肝性脑病 的患者相同，表 明肝性脑 性和持续性肝性脑病。肝性脑病的命名见表 1[13。 表 1 肝性脑病命名 级 轻 欣 注 度 快 意 的 或 时 认 焦 问 知 虑 缩 障 短 碍 有症状肝性脑病 的主要临床表现为认知、精神和运动障 表 2 肝性脑病患者 WestHaven半定量分级标准 碍。这些症状往往没有特异性 ，见于任何代谢障碍的患者。肝 脑病分级 症状 性脑病常见的神经学表现有 ：意识模糊或 昏迷、通过特殊检测 发现的认知功能障碍 、反射亢进 、Babinski征、缓慢单调 的言 语、锥体束征阳性、运动技能丧失、扑翼性震颤、阵挛、去大脑状 态、大脑去皮质状态、通气过度 、癫痫发作 。 加法计算能力下降 反射亢进有时可 以是不对称 的。肝硬化患者外周神经病 2级 昏睡或淡漠 变并不罕见，特别见于酒精性肝硬化患者 ，并且可导致不对称 定时或定位能力的轻度受损 的神经学改变。缓慢单调的言语在一些患者非常明显。患者 轻微的人格改变 的言语就像 电话录音信息，他们说话时没有任何语音改变。有 不适 宜的表现 时候，患者的神经学改变与巴金森 氏病非常相似。这些改变并 减法计算能力下降 非总是随着患者神智状态 的改善而改善 ，提示有些患者存在 固 3级