改良的泪小管断裂吻合术临床观察与分析.pdfVIP

2008年 11月第 46卷第 31期 · 临床研究 · 改良的泪小管断裂吻合术临床观察与分析 刘英豪 段惠静 ·傅 宏t 田 虹 江酬荣 ：马玉杰 李冬梅 (1．齐齐哈尔医学院第五临床医院眼科；2．黑龙江省大庆市喇嘛甸医院眼科，黑龙汀大庆 163453) 摘【要】目的 探讨泪道硬膜外导管插管对泪小管吻合术疗效的影响。方法 泪小管吻合术中采用直接插管和逆行插管在泪 道内植入硬膜外导管，治疗泪小管断裂 196例，随访6个月～8年。结果 直接插管组 103例，治愈 103例；逆行硬膜外导管 插管组93例，治愈91例；2例术后2～3个月发生继发性阻塞，改用激光治疗后，观察 1年无复发。各组治愈率比较，差异均 无显著性(P0．05)。结论 泪小管吻合术中采用直接插管或逆行插管的方法，在泪道内植入硬膜外导管是治疗泪小管断裂 的有效方法。 键词】泪小管吻合；硬膜外导管；插管 中【图分类号】R777．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)31-83—02 我院1997～2008年共收治泪小管断裂伤 196例，均采用改 2 结果 良的泪道插管术，取得了极为可喜的治疗效果。本文总结了上 2．1 治疗效果判定121 述临床资料，探索出成功经验，现报道如下。 ①治愈：拔管后无泪溢，冲洗泪道通畅；②好转：拔管后轻度 泪溢，冲洗泪道通而不畅；③未愈：拔管后泪溢，冲洗泪道不通畅。 1 材料与方法 2．2 治疗效果 1．1 一般资料 196例应用2号硬膜外麻醉导管作为泪道义管行改良的泪 选择 196例 229眼中男性 157例 173眼，女性 39例 56眼； 小管断裂吻合术患者，直接捕管组 103例 ，治愈 103例；逆行硬 年龄 l3～76岁。致伤原因：车祸 34例 39眼，拳击或脚踢伤 68例 膜外导管插管组93例，治愈9l例，2例术后 2～3个月发生继发 70眼，锐器切割伤26例27眼，摔伤6例 6眼，狗咬伤9例 11 性阻塞，改用激光治疗后，观察 1年无复发。各组治愈率比较，差 眼，钝性异物击伤 l3例 15眼，树枝或手指划伤 24例27眼，产 异均无显著性(P0．05)。术后追踪观察 6个月 ～8年，平均 2年 伤 1例 1眼，爆炸伤 18例 18眼，其他6例 9眼。受伤时问：伤后 5个月 。 24h以内的新鲜创口169例，伤后 l～7d以内的未缝合创 口5例， 伤后 l～7d以内的已缝合创口13例，伤后 7d以上的陈旧性创 口 3 讨论 9例，最长者伤后达 5年。伤 口情况：上泪小管断裂 16例，下泪小 外伤性下泪小管断裂是常见的眼外伤疾病，显微镜下行泪 管断裂 164例，上、下泪小管均断裂 l2例，泪总管断裂 3例，泪 小管断裂吻合是较有效的治疗方法，而找到泪小管鼻侧断端、支 囊破裂 1例。 撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键3[1。 1．2 手术方法 3．1 寻找泪小管鼻侧断端的方法 (1)用双氧水清洁创 口并消毒，同常规眼外伤处理。(2)麻 修复泪小管之前寻找泪小管鼻侧断端至关重要，要熟悉泪 醉 ：行滑车神经、眶下神经阻滞麻醉，麻醉药品为2％利多卡因、 小管的解剖走向径路及相邻组织的位置关系，特别是与泪阜、内 0．75％布比卡因的等量混合液 10mL+1％肾上腺素0．1lnL。(3)探 眦韧带的关系。要将泪小管侧断端缩小在最小范围内。寻找泪小 查泪小管断端 ：泪小管颢侧断端可通过捕入探针轻易找到，鼻侧 管鼻侧断端文献中有多种方法，如上泪点注美蓝 、猪尾巴探针 断端有时寻找有一定难度，寻找泔小管鼻侧断端是泪小管断裂 法、泪囊切开等4[1。我们体会有 以下一些方法：(1)试探法：过去我 吻合术成功的关键…。作者采用的方法是：①借助裂隙灯 显微