腹部闭合性损伤105例诊治体会.pdfVIP

中国初级卫生保健 2008年 lJ月第22卷第 11期(总第275期) 腹部闭合性损伤 105例诊治体会 邱国锋① 关键词 腹部 闭合性损伤 腹腔脏器损伤 抢救成功率 [中图分类号]R656 [文献标识码]B [文章编号]1001—568X(2008)11-0091—02 腹部 闭合性损伤是腹部外科常见的 系膜破裂修补 2例 ．后腹膜血肿探查 1 显的腹膜刺激征、移动性浊音阳性或肺 急症 ．常因为腹腔多脏器损伤或合并腹 例。合并伤者行剖胸探查 、胸腔闭式引 肝界消失的病例 ．腹部创伤 的诊断很容 腔 以外器官损伤 ，病情复杂、诊断困难 、 流、骨折内固定及开颅探查术 。 易确定 。(7)对经上述检查仍不能确诊 的 死亡率很高 自1993年 6月至 2007年 2 结果 病例 ．应收住院观察 ．监测患者 的生命 12月我院共收治腹部 闭合性损伤合并腹 本组 105例患者 中，治愈 101例 ． 体征 ．注意血红蛋 白定量及红细胞压积 腔脏器损伤病人 105例 ．现将诊治体会 治愈率96．2％，死亡 4例．死亡率 3．8％。 的变化 ，反复检查腹部体征的变化 直 报告如下 其中保守治疗 l5例均治愈 ：腹腔镜手术 到确诊或排除腹部创伤诊断时为止 1 临床 资料 组 7例均治愈：开腹手术 83例治愈 79 3．2 治疗 1．1 一般资料 例 ．死亡 4例 死亡病例 中．2例胸腹 抗休克是早期救治的首要措施 ．严 本组 105例患者 中男性 89例 ．女性 联合伤因创伤过重、失血性休克于术中 重腹部创伤可致腹腔内大量出血 ．休克 16例 ．年龄 6～75岁．平均 36．5岁 就 死亡 ．1例术后死于脑疝 ．另 1例为腹 发 生率 很 高 ．本组 有 休克表现 者 占 诊时间20min～6h．平均 35min 伤情 部多发伤及胰腺损伤．术后因感染性休 55．2％。救治时应将伤者置于休克体位， 分类 ：交通事故伤68例 (64．8％)；钝挫 克及多器官功能衰竭死亡 及时吸氧 ．快速建立 2条 以上静脉通路 ． 伤37例(35．2％)，其中斗殴伤 14例 。坠 3 讨论 有条件应选择深静脉为宜 ．可同时进行 落伤 12例 ．砸压伤 11例 实质脏器损 3．1 早期诊断 有效扩容和监测中心静脉压 一方面早 伤 65例 (61．9％)．空腔脏器损伤 31例 腹部 闭合性损伤诊断中需认真考虑 期抗休克治疗是提高抢救成功率．降低 f29．5％)．实质与空腔脏器合并伤 9例 是否有 内脏器官损伤 ．因内脏器官损伤 病死率的关键：另一方面对失血性休克 (8．6％)。单个脏器损伤 67例(63．8％)，2 的伤情远 比无 内脏器官损伤者严重．且 的病人 。要在积极抗休克的同时进行紧 个 以上脏器损伤 38例 (36．2％)。单纯腹 绝大部分 内脏器官损伤者需早期手术治 急手术止血 我们掌握的剖腹探查手术 部损伤 77例 (73．3％)．合并腹部 以外损 疗 ：如不能及时诊断．可能延误手术时 指征如下：(1)腹痛持续存在且进行性加 伤 28例 (26．7％)，其 中合并多发肋骨骨 机而导致严重后果… 尤其是实质脏器 重 ，腹部有明显腹膜刺激征存在者 ：(2) 折和血气胸 12例 ．四肢及骨盆骨折 1O 损伤 ．腹腔 内出血较多，极易发生失血 贫血外观明显，休克不易纠正者；(3)腹 例。颅脑损伤 6例：合并失血性休克 58 性休克．危及生命 。诊疗 中不宜过多搬 部移动性浊音阳性和／或隔下游离气体存 例 (55．2％)。全组 中肝破裂 17例次，脾 动，诊断方法要安全 、快捷 ，除应明确 在者 ： (4)腹腔穿刺或灌洗检查获不凝 破裂 30例次．肾破裂 16例次．胰腺破 有无腹腔 内脏器损伤及受损伤的脏器外 ． 全血、胆汁、消化液或脓性液者；(5)B 裂 4例次．肠系膜损伤 4例次，后腹膜 还应确定腹部以外的多发伤 我们的体 超或CT检查证实有腹腔脏器损伤或腹腔 血肿 3例次 胃破裂 6例次 ，小肠破裂 会是：(1)