极外侧型椎间盘突出症13例诊治分析.pdfVIP

交通医学 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications．2008．Vo1．22．No．5 ·515· [文章编号]1006—2440(2008)05—0515-02 极外侧型椎间盘突出症 13例诊治分析 徐 军 周 枫 张云庆 方剑锋 (江阴市人 民医院骨关节中心，江苏214400) 摘 要 目的：探讨极外侧型椎间盘突出症的诊治特点及手术方式。方法：13例均无外伤史，CT分型：椎间孔 型 10例，椎间孔外侧型 3例。其中4例合并后外侧椎间盘突出，2例合并椎管狭窄，1例合并L5椎体 Ⅱ度滑脱。所 有病例均经正规保守治疗至少 3月无效而行手术治疗。10例采用行经峡部外缘人路，同时予椎板间开窗；3例采 用扩大切除+椎 弓根螺钉固定术。结果：13例均获得随访 6个月～5年，平均 3．2年，根据Macnab标准评估：优 7例， 良4例，可2例，优 良率 84．6％。3例行内固定病例均无断钉，断棒，椎间融合成功。结论 ：伴有高位神经节段受压征 象的椎间盘突出症要警惕极外侧型椎间盘突出症可能，高分辨率CT是诊断的主要依据，并可提供详细分型；手术 以去除神经根压迫为最终 目的．并尽可能保持脊柱稳定性。 关键词 椎间盘突出；极外侧；CT检查；手术方式 中图分类号 R681．5*3 文献标识码 B 极外侧型椎间盘突出症 ffarlaterallumbardisc 内、椎间孔内外、椎间孔外侧 出现与椎间盘相同密度 herniation，FLLDH)是特殊类型的腰椎间盘突出症，突 影 。MRI：冠状位示相应平面椎孔区被与椎间盘组织 出的椎间盘位于椎间孔 内或椎间孔外侧 ，主要累及 相同信号的团块影充填 ，矢状面示相应节段椎间孔 同位节段神经根，产生相应的临床表现 。由于对该病 内外低信号团块影。对合并椎管狭窄，症状复杂的病 认知程度 的不同，各家报道的发病率相差较大 (1％一 例予MRI检查 明确。 11％)[1l。由于椎间盘突出部位的特殊性，常致误漏 1．4 手术方式 (1)对于单纯极外侧型椎间盘突出 诊，是常规腰椎后路髓核摘除术后症状无改善的重 或合并后外侧椎间盘突出症病例 (10例)行经峡部 要原因之一。我院2002年7月～2007年 6月共手术 外缘入路。患者取俯卧位，持续硬膜外麻醉 ，C臂透 治疗极外侧型椎间盘突出症 13例，现就其诊断、手 视定位手术间隙，后正中切 口。切开皮肤、皮下组织、 术方式选择及效果予以总结，报告如下。 腰背肌筋膜，自棘突旁切开椎旁肌，并牵向外侧，显 露病变侧上下位椎板、关节突、横突基底部。枪钳咬 1 资料与方法 除上位椎板峡部外侧骨质及下位椎体上关节突外上 1．1 一般资料 FLLDH13例 中男9例 ，女4例，年 缘 ，刮除横突间韧带，显露椎间孔外13。咬除部分黄 龄 35～68岁，平均 48．2岁。病程 3月～5年，平均 22 韧带 ，推开椎孔脂肪组织，显露神经根及伴行血管， 月，均无外伤史。CT分型：椎间孔型 10例，椎间孔外 牵开神经根即可暴露突出椎间盘组织。髓核钳夹除 侧型3例。其中4例合并后外侧椎间盘突出，2例合 椎间盘组织，松解上位神经根。对于合并后外侧突出 并椎管狭窄，1例合并L5椎体 Ⅱ度滑脱。突出间隙： 病例予常规咬除上下位部分椎板、下关节突内侧缘、 L45间隙 1O例，L34间隙2例 ，L