急性梗阻性化脓性胆管炎中心静脉穿刺特点与风险预防.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 lO月第 13卷第5期 zH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 456 · · 经验交流 · 急性梗阻性化脓性胆管炎中心静脉 穿刺特点与风险预防 吕尚东 方哲平 王朝荣 潘卫星 中心静脉穿刺置管术常用于临床危 脉 ，均穿刺置管成功。 氧血症 ，动脉血颜色有时呈现暗红色 ，对 重病的监测与抢救 。对于急性梗阻性化 2．2 并发症 ：穿刺点出血 5例 (15．6％)． 判断动脉血还是静脉血带来 困难 。本组 脓性胆管炎 (acuteobstructivesuppurative 颈部局部血肿4例 (15．6％)，误穿动脉 2 出现误伤颈内动脉 2例 ．其 中均与确定 cholangitis，AOSC)患者 ，常并发感染性 例 (6．25％)，心律失常 1例 (3％)。无血气 颈内动脉位置 困难及判断动静脉血困难 休克，所以中心静脉穿刺是常规进行的。 胸 、纵隔血肿等发生 ，总并发症发生率为 有关。~AOSC出现感染性休克以后，均 对于一般病人 的中心静脉穿刺 ．并发症 37．5％，比文献报道发生率 明显提高 伴有不 同程度 的凝血机制障碍 ，表现为 较低 ，但对于 AOSC患者 ，并发症发生率 并发症之中．穿刺点出血及颈部局 凝血 、抗凝血系统的功能紊乱 ，加上严重 明显升高，本组资料统计高达 37．5％。本 部血肿最多见 ．压迫穿刺点 15分钟至半 的血小板下降 ．凝血时间延长 ，穿刺点不 文总结了 自2005年 1月至 2007年 9月 小时后 出血均停止。在2例误穿动脉的 容易 自行止血 ．容易形成血肿 ，穿刺危 险 本院 32名 AOSC患者 ，均行中心静脉穿 病例 中，其 中1例发生颈部巨大血肿导 性由此极大提高。本组 中发生血肿及穿 刺术 ，对其结果进行分析总结 ．探讨其特 致呼吸困难 ．最后予气管插管 ；另 1例压 刺点 出血约 l0例 ．均与凝血功能障碍有 点和减少并发症发生的对策 迫穿刺点 1小时后出血停止 ．局部小血 关 ，另外有 2例损伤颈内动脉 ，其 中 1例 肿形成。心律失常 l例 ，表现为持续性房 患者发现损伤颈 内动脉后立 即拔除，局 1 资料与方法 颤，可能与穿刺导管靠近窦房结有关 ．予 部进行压迫，但仍出现颈部巨大血肿 ，最 1．1 病例来源 ：全组 32名，全部符合急 拔除颈 内静脉留置管后 10小时，恢复正 终导致患者呼吸困难 ．只能行气管插管， 性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准…。其 常 且气管插管也异常困难 ．经鼻腔行气管 中男性 22例 ，女性 10例 ；年龄为 38～88 插管后才成功脱离危险。另 1例颈 内动 岁，平均 63岁。24例入院时血压低于 3 讨论 脉损伤后经局部压迫 1小时后出现穿刺 90／60mmHg占75％，15例血 小板低于 急性梗 阻性化脓性胆管炎是肝胆外 侧血肿，最后治愈。(~)AOSC患者往往因 5xIOVL(46．9％)，13例血小板在 5×lOlL 科较为多见的危重病之一 ，大 多数病人 胆道感染 、菌血症而 出现全身炎症反应 一 10xl0YL之 间 (40．6％)，只有 3例血小 表现发热畏寒、腹痛 、黄疸 ，及生命体症 综合症 (SIRS)，呼吸急促 ，对术前判断颈 板大于 lOx109L／ (12．5％)。 不稳定，如心率加快，血压下降，常需要 内动脉位置 、穿刺过程带来一定的干扰 。 1．2 穿刺方法 ：本组采用 sheldinger方 紧急手术解 除胆道梗 阻并 引流 ，及早而 部分患者因为发热，导致颈部皮肤嘲红， 法穿刺置 ]。每例均先尝试颈 内静脉径 有效地降低胆管内压力。对于 AOSC病 出汗较多，术前不容易定位。部分患者因 路穿刺 ，患者皆为平卧位 ，头转 向非穿刺 人行术前静脉穿刺非常重要 ．可 以监测 为病情较重，穿刺过程中不配合，也会影 侧 ．穿刺套装为美 国Arr0w公司产 品，穿