急性脑梗死的治疗及预防（Ⅱ）.pdfVIP

药学服务与研究 PharmCare＆ Res 2008Oct；8(5) 赵 瑛．急性脑梗死的治疗及预防(11) S 1 上海市药学会关于 Ⅱ类学分发放的说明 上 海 市 药 学 会 和 《药 学 服 务 与 研 究 》杂 志 共 JUl举 办 的 Ⅱ类 学 分 继 续 教 育 园 ：uk~ J了 广 大 读 者 的 欢 迎 。 为 了 规 范 此 项 工 作 ．对 学 分 证 的 发 放 工 作 特 作 如 下说 明 ：(1)学 分 证 的发 放 工 作 一 年 -)N理 两 次 ，El期 为 每 年 的 6月 30El和 11月 30 日，其 他 时 间 不 予办 理 。 (2)学 分 证 的 分值 有 两 种 ：5分 (答 3期 题 目)或 10分 (答 6期 题 目)。 (3)学 分 证工 本 费 为 5 元 ．工 本 赞 必 须 在 学 分 证 发 放 前 15天 寄 到 上 海 市 长 海 路 168号 《药 学 服 务 与 研 究 》杂 志 社 ，邮 编 ：200433。 ,-ac．aj~未 收 到 ，学 分 证 不 发 。请 见 谅 。 急性脑梗死的治疗及预防(Ⅱ) ·继续教育园地 · 赵 瑛 (第二军医大学长征医院神经内科 ，上海 200003) [关键词] 脑梗死 ，急性 ；治疗 ；预防；教育，药学，继续 [中图分类号] R743．33 [文献标识码] B [文章编号] 167卜2838(2008)05一S 卜O2 8 脑梗死超早期治疗的药物有哪些? 溶栓药物的剂量与血管再通率和出血转化率之 应用于脑梗死超早期的药物主要为溶栓 药，目 间的关系十分重要。国外的几项临床 随机对照研 究 前 国 内应 用 较 多 的是 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 物 结果表 明，适 当增加溶栓药物剂量可以提高血管再 (rtPA)和尿激酶 (UK)，通过激活纤溶酶原 生成 纤 通率，但剂量过大，继发症状性脑出血的发生率也随 溶酶溶解血栓 ，使堵塞的血管再通 。组织型纤溶酶 之增加 ，并认 为溶栓 药物应该存在 安全剂量 限 原激活物对血栓 内纤溶酶原亲和 力强，局部溶栓作 制。剂量范围为：动 脉溶 栓 有 效 剂量 是尿 激 酶 用强，全身纤溶作用小，并发症相对少，对静脉或动 20～ 170万 U，组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂 20～ 脉溶栓都适合，目前是被 美 国FDA 惟一批 准用 于 l00mg；静脉溶栓为尿激酶 1O0～200万U，组织型 治疗急性缺血性脑卒 中的溶栓药物 ，但价格 昂贵。 纤溶酶原激活物 50～100rag(0．9mg／kg)；给药持 尿激酶为非选择性纤溶酶原激活剂 ，血浆 中的纤溶 续时间通常为 30min 2h。国家 “九五”攻关课题 酶原亦被激活，静脉应用时剂量大，出血并发症较组 协作组 急性脑梗死 6h 内静脉溶栓 治疗剂量是 织型纤溶酶原激 活物 多，更适合于动脉给药。对于 100万U尿激酶溶于 100mL生理盐水中静脉滴注。 溶栓时机错过者 ，可选用降低 纤维蛋 白原药物和抗 10 当前脑梗死治疗中存在哪些问题? 血小板制剂 ，前者如巴曲酶 (东菱克栓酶)，能减少血 一 是治疗时间窗问题，大部分急性卒 中病人无 栓 中纤维蛋 白成分，抑制血栓形成；后者如 阿司匹 法进行溶栓治疗，因为发病 3h内不能完成所有 的 林，能减少血栓 中血小板成分的聚集，抑制血栓形 检查程序 ，甚至还 未来就诊。二是很 多神经 (脑)保 成 。糖蛋 白Ⅱb／I11a抑制剂治疗急性缺血性卒 中也 护剂效果不理想，动物实验有效而大样本临床 随机 显示 出疗效 。 对照试验无效。可能的原因在 于，缺血性损伤反应 9 如何掌握溶栓治疗剂的剂量?