急性上消化道出血152例诊治体会.pdfVIP

2008年 12月第46卷第36期 · 临床探讨 · 急性 消化道出血152例诊治体会 刘万平 (山西省交口县人民医院，山西交 口032400) 摘【要】目的 总结我院收治的急性上消化道出血的诊断治疗方法。方法 回顾性分析我院的 152例急性上消化道出血患者 的病历资料 ，分析我院的治疗方法 ，并且总结治疗经验。结果 患者入院24h内出血停止 147例，有效率 96．71％；5例经保守 治疗出血不能控制转外科手术治疗。结论 急性上消化道出血患者只有通过全面的检查，使用多种治疗方法，才能及时救治 患者，保证患者生命安全。 关【键词】上消化道出血；诊断；治疗；奥美拉唑；胃镜 【中图分类号】R573．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—165-02 上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血 ， 血压及血氧饱和度等的监测。询问病史，做出病因诊断。 包括胰管或胆管的出血及 胃空肠吻合术后吻合 口附近疾病引起 1．2．1．3 测定血常规、血型、出凝血系列、血 电解质、血肝功能、血 的出血。主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃 肾功能、传染病系列。 粘膜病变、上消化道恶性肿瘤、食管贲门粘膜撕裂综合征等原 1．2．1．4 留置 胃管用于吸收胃内积血 ，了解出血情况，并可灌 因。上消化道出血是消化内科临床常见的急症之一 ，病死率高 ， 注药物。食管胃底曲张静脉破裂出血患者 ，行三腔双囊管压迫 故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉输液、输血并 止血 。 创造条件急诊内镜检查及治疗 ，同时联合药物治疗 1【]。2004年 1 1．2．1．5 根据患者病情，可以耐受者，应当先进行紧急胃镜检查 ， 月～2008年6月，我院收治本病患者 152例。现将其诊治体会报 明确上消化道出血出血部位，必要时在内镜下止血。 道如下。 1．2．1．6 记录呕血、黑便的次数与数量 ，了解患者的失血量。 1．2．1．7 如果患者的生命体征不平稳，血压下降，予以补液、输血 1 材料与方法 等抗休克治疗。可以酌情输入生理盐水、平衡盐液、706代血浆、 1．1 一般资料 血浆或全血及 白蛋白等，补充和维持血容量。补充凝血因子主要 本组 152例患者均急诊或者常诊入院，男性 109例，女性 使用的有凝血酶原复合物或补充新鲜冻干血浆。生长抑素类药 43例，年龄 l8～68岁 、平均42岁，发病至入院时间0．5～71h。 物，可以收缩内脏血管，减少内脏血流量，并降低门静脉压力 同 呕血 51例，柏油样便 53例 ，同时有呕血和柏油样便48例。患 时抑制胃酸与促胃液素的分泌，还可以协调前列腺素对胃粘膜 者均于入院24h内在病情许可时行紧急胃镜检查确诊。胃镜检 的保护作用 ，特别适合于肝硬化合并上消化道出血 ，也可用于非 查明确出血原因为 胃十二指肠溃疡93例、急性 胃粘膜病变32 静脉曲张性上消化道出血。 例，食管 胃底 曲张静脉破裂27例。胃十二指肠溃疡出血者多有 1．2．1．8 加用止血药物治疗 对 胃十二指肠溃疡与急性胃粘膜 周期性、节律性上腹痛病史 ，出血前疼痛加重 ，出血后减轻或缓 病变出血患者 ，H受体拈抗剂雷尼替丁 50mg，缓慢静注，1次 解。急性胃粘膜病变出血者均有大量饮酒史。食管 胃底曲张静 ／8h；质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑 80rag，缓慢静脉推注，以 脉破裂出血者多有慢性肝炎、长期饮酒及肝硬化病史 ，均有肝 8mg／ll，输注持续 72h[21。4％氢氧化铝凝胶 10mL，3次 ，d，通过 胃 掌、蜘蛛痣 ，部分肝脾肿大。出血量 400～1500mL，