急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例临床分析.pdfVIP

辽孝压学窿擘Sit 2008Dec．29(6) JLiaoningMediealUniversity 。 539 急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎 21例临床分析 王文革 (辽河油田中心医院，辽宁 盘锦 124010) 中图分类号：R971 文献标志码：B 文章编号 ：1674—0424(2008)06-0539一o2 急性盆腔炎与急性阑尾炎临床症状和体征都很 l3例，充血4例，但盆腔炎症表现更明显。全部 相似，易发生误诊，2004年 1月至2008年4月我 病例均诊断为急性盆腔炎。 院外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急 2．2 4年间收集的480例被术前诊断为阑尾炎或 性盆腔炎者21例。误诊之后实施手术使治疗环境 阑尾周围脓肿的患者，全部行手术治疗，根据手术 更复杂，而这些误诊疾病有些根本不需要手术治 记录和术后诊断为准，结果急性盆腔炎误诊为急性 疗。因此，对误诊原因和如何防止误诊有必要进一 阑尾炎2l例，误诊率 4．37％。术后经抗感染治 步分析总结。 疗，7d拆线，腹痛缓解，痊愈出院。 1 临床资料 3 讨 论 1．1 一般情况 年龄 2O～47岁，平均 31．2岁， 3．1 误诊原因分析 急性盆腔炎与急性阑尾炎确 其中35岁以下 l6例，已婚 19例，未婚有性生活 有相似处，如不详细询 问病史和检查，容易误诊。 史 1例，1例不详，21例中l9例有流产及分娩史。 综合分析上述误诊病例，笔者认为误诊的原因有以 1．2 妇科病史 经期及经后发病 13例，不规则阴 下几方面：首先忽视了盆腔炎的诱发因素；其次缺 道出血4例，诊刮术后 5d发病 1例，有记录的7 乏对急性盆腔炎发病与体征重点鉴别，即外科医生 例中放置宫内节育器4例，近期有阴道炎5例，患 缺乏对女性患者盆腔炎诊断的重视。再次，由于急 者或配偶有性传播疾病或可疑者4例，有盆腔炎史 性阑尾炎是常见的急腹症之一，大多数病例症状体 3例。 征典型，手术小，操作简单，多数由低年资住院医 1．3 症状与体征 所有患者均有下腹疼痛 ，其 中 师诊治，而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知 右下腹痛6例，中下腹痛4例，转移性右下腹痛及 识 (如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎 全腹痛各 2例。畏寒和 (或)发热 19例，体温 有相似临床表现的疾病知识)，在询问病史。查体 38℃以上者 11例。伴恶心、呕吐9例，腹泻 l0 中难免有不全面和不仔细的现象，也是导致误诊的 例，有尿路刺激症2例 。检查全部患者均有双下腹 重要原因之一。 压痛、反跳痛 ，其 中右下腹 明显压痛 13例，左下 3．2 如何防止误诊 本文通过对误诊的2l例病例 腹明显压痛 1例，同时有全腹压痛、反跳痛 3例。 进行较系统的分析，认为虽然误诊难以完全避免， 术前曾作妇科检查 l5例，其中8例明确生殖道炎 但做好以下几点仍可以减少误诊。 症。自细胞皆有升高，10x10／L以上者 19例， 3．2．1 提高对盆腔炎的认识 对已婚和未婚有性 15×10／L以上者 14例。 生活、以下腹痛、发热为主要表现的患者，均不能 忽视本病的诊断。 2 结 果 3．2．2 注意盆腔炎的诱发因素 盆腔炎的发生与 2．1 所有病例均由外科行急诊剖腹探查术。术中 产