急性冠脉综合徵的双重抗血小板治疗.pdfVIP

莘夏臀蕖 二OO八年第五期 急 性 囝腻 嫡 台 戳 的 鳘 重 抗 血 小 板 冶 疳 隙步星 谢文麓 北京鼋力臀院 (北京 100073) 中国分颊虢：R5．55 文献檩激碛：A 文章编虢 ：1818--0086(2008)05—320—004 急性冠脉综合徵 (acutecoronarysyndrome， ACS蔓重抗血小板治瘵现状连行介绍。 ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗 1早期堡重抗血小板治瘵的酶床研究 死和sT段抬高型心肌梗死。目前研究恝届引起ACS 欧洲膦卒中预防研究一2(EPS一2)是第一次研究 的原因主要是由 明颞狭窄的冠状勤脉粥檬硬化斑 蔓重抗血小板治瘵作用。孩研究封6602例有胭卒 堍骚生破裂、血小板聚集、血管收缩、血管阴塞，最终 中或短暂腾缺血骚作的患者随楼分禺4组，分别给 尊致心肌缺血或壤死的系列病理生理综合徵。 罩用阿司匹林，罩用蔓嘧逵莫，阿司匹林舆堡嘧连莫 遇去畿十年，随着晚床研究的不断深入，不输是 合用和相匹配的安慰剂治瘵。治瘵2年後，蔓重抗血 封Acs连行的早期预防，遐是封ACS早期治瘵都取 小板治瘵胭卒中相封危险减少 37％，罩用阿司匹林 得了颞着迄步，包括早期抗血小板蕖物治瘵，给ACS 减少 18．1％，罩用蔓嘧逵莫减少 16．3％，差异连到了 患者带柬了巨大益虞。其中最主要的抗血小板治瘵 统 早意羲。兹研究清楚颢示雨棰抗血小板蔡物合 檠物是瑗氧化酶抑制剖阿司匹林。2002年有一篇营 用比罩用任一往抗血小板蔡物更有效2【】。近袋年骚表 萃资料匿德了195侗抗血小板舆安慰剖封照随横弑 的ESPRIT研究，人送了2739例膦卒中或短暂晒缺 验，共有 135000例高危患者，其中抗血小板蔡物主 血骚作後患者随楼接受罩用阿司匹林舆阿司匹林和 要是阿司匹林，也有一些病例使用蔓嘧逵莫，噻烯吡 蔓嘧连莫 合治瘵，结果颞示堡重抗血小板治瘵患 啶ADPP2Y12受髓拮抗剂氯吡格雷和噻氯匹啶及 者血管原因死亡、非致死性膦卒中、心肌梗死和主要 糖蛋白IIb／IIIa受髓拮抗剂。舆安慰荆封照，抗血小 出血合并瘕等骚生率禺 13％，而罩一抗血小板治瘵 板治瘵减少殿重血管事件 25％，德死亡率下降 17％ 届 16％[3]。 [1l 。 盎管目前赓泛使用阿司匹林的益虞已被澄寅，但 2堡重抗血小板治瘵在非ST段抬高心肌梗死患者 正在使用阿司匹林的患者血管事件仍较高，约有 中臆用的晦床研究 10—20％患者5年内再骚血管事件。REACH注册研 早期蔓重抗血小板治瘵，在预防胭卒中方面，是 究弑固阐明已患有冠心病、外周血管病或有明颞危 否也可以推磨到非 sT段抬高心肌梗死或缝皮冠状 除因素患者的不 良心血管事件的骚生率，该研究收 勤脉介入治瘵(PCI)?目前的酶床，最重要一倜隐床 集了44佃囡家，大约68000例患者，结果颞示既往 研究是CURE弑黢。兹研究将燕 sT段抬高的胸痛瘕 疾病患者心血管死亡、心肌梗死或膦卒中的骚生率 状骚作後24小畴内人院治瘵患者，随楼接受阿司匹 每年 3．9％，而馑有疾病危除因素患者，主要事件骚生 林舆阿司匹林和氯吡格雷合用，平均随薪9倜月。结 率馑属 1．7％。由此提出一倔同题，封高危患者增加 果颢示主要终黠，包括心血管死亡、非致死性腾卒中 非瑕氧化酶一l／血栓素依赖血小板激活的抗血小板