经胆囊管造影在小切口胆囊切除术中的应用.pdfVIP

交通医学2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications．2008。Vo1．22．No．5 · 521· [文章编号]1006—2440(2008)05—0521-02 经胆囊管造影在小切IZlB_B囊切除术中的应用 车 斌 (江阴市长 山卫生院外科 ，江苏214400) 摘 要 目的：探讨选择性术中胆道造影在小切 口胆囊切除术中的应用价值。方法：回顾性分析 52例小切 口 胆囊切除术中选择性经胆囊管插管行胆道造影的临床资料。结果：52例术中经胆囊管行胆道造影成功 5O例，成 功率 96．2％。术中造影发现胆总管结石 l5例，胆管损伤 1例 ，副肝管 2例。结论：小切 13胆囊切除术中选择性经胆 囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留，减少不必要的胆管阴性探查，辨明胆道解剖 ，避免胆管损伤，提高小切 口 胆囊切除术的质量和安全性有重要价值 。 关键词 经胆囊管造影 ；胆囊切除术 ；小切 口；胆管结石 中图分类号 R657．42 文献标识码 B 我 院自2006年 1月～2007年 l2月选择性地为 漏水后再注入约20ml的30％泛影葡胺。推注造影剂 52例小切 口胆囊切除患者行术 中经胆囊管造影，有 时要防止气体混入 ，缓慢注入 ，防止胆道内压力骤升 效地预防胆管残余结石的漏诊，减少肝外胆管损伤， 导致造影管脱出。患者采用头低足高位，同时向右侧 提高手术疗效，减少再次手术率，报告如下。 倾斜 15。～20。．这样可使肝 内外胆管得到 良好显影， 防止胆道与脊柱重叠，造影结束后尽量抽尽造影剂。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 一般资料 52例 中男22例，女 30例，年龄 19～78岁，平均 49．2岁，病史 2天～15年，术前诊断 52例术中经胆囊管行胆道造影成功 5O例，胆 均为胆囊结石。术前近期有慢性胆囊炎急性发作、B 道显影满意．2例因胆囊管过细导致插管失败，成功 超提示结石较小 (直径0．3cm)并肝功能异常病史 率 96．2％。发现胆总管结石 15例，结石均位于胆总 12例，有黄疸病史 1O例，有胰腺炎病史 15例。术中 管下端，胆管损伤 1例，副肝管 2例 。胆总管发现结 发现胆囊管短粗并胆总管增粗 (0．8～1．5cm)8例 ， 石者继续行胆总管切开取石、T管引流术，术后 1个 Calot三角解剖不清 5例。 月再次经 T管行胆道造影，提示肝 内外胆道通畅无 1．2 术 中选择性经胆囊管造影指征 术前 B超不 残余结石后拔除T管；发现副肝管者均术中予以缝 能排除胆管结石者；有黄疸病史者；实验室检查 扎。本组无腹腔残余感染及积液，无术后大出血、胆 AKP，^y—GT，ROT和 GPT升高者；有胰腺炎病史者； 漏及死亡病例 。 术前及术 中发现胆总管直径0．8cm 以上者；术 中 3 讨 论 Calot三角解剖不清，术 中胆道变异或怀疑有胆道损 3．1 术 中经胆囊管造影可避免胆管残 留结石及胆 伤者：术中发现胆囊管短粗疑有胆囊结石进入胆总 管阴性探查 据 尚斌南ll】报道有症状的结石性胆囊 管者。 炎患者有 10％～15％合并胆总管结石，由于胆总管结 1．3 造影方法 采用硬麻行小切 口胆囊切除术，常 石细小．位于胆总管下端无嵌顿，再加上胆囊对胆道 规分离解剖胆囊三角区，先夹闭或结扎离断胆囊动