老年高危患者经皮直接胆囊穿刺抽脓置管引流的护理体会.pdfVIP

中国中医急症 2008年 11月第 17卷第 11期 JETCM．Nov．2008，Vo1．17，No．11 · 1649 · 者解脉回流问题，提高了末节断指再植的成活率。现将护理体 经皮直接胆囊穿刺抽脓、置管引流具有损伤小、术后疼痛轻 会报告如下。 微、手术时间短与恢复快、患者易耐受等优点。我院2005年 12 月 2008年 1月共开展经皮直接胆囊穿刺抽脓、置管引流38 1 临床资料 例，取得 良好效果。现将护理体会总结如下。 本次观察20例25指，其中男性 l5例 19指，女性5例6 指；年龄 18～38岁；除5例为双指外，其余均为单指；切割伤 5 1 资料与方法 例，电锯伤 7例，挤压伤8例。最后术后成活22指 ，成活率 1．1 一般资料 本组38例，男性26例，女性 12例；年龄65～ 88．00％ 。 80岁，平均70．5岁；全部病例均有结石性胆囊炎病史，胆囊急 性炎症发作 4～18d。根据患者主诉结合B超、腹部触诊检查，临 2 护 理 床诊断符合急性化脓性胆管炎、胆囊炎。合并有高血压病 16例， 2．1 术后处理 (1)指端侧切 口放血：常规消毒手指，手指端 2型糖尿病 10例，慢性支气管炎、肺心病 l2例。 侧用尖刀纵行切开0．5～1cm，切 口达皮下，使血液缓慢流出，局 1．2 方法 BUS指示下在体表标出胆囊的投影位置。一般可 部用肝素棉球湿敷 ，每30分钟更换肝素棉球，侧切 口用肝素冲 在病床旁进行穿刺，必要时可用BUS引导穿刺。患者取平卧位， 洗，肝素冲洗液一般用生理盐水 20ml+肝素 12500u，渗血不明 床头抬高25。，术者立于患者右侧，穿刺点定位在胆囊底部体表 显时可用无菌针头轻拨侧切 口有利渗血。(2)用生理盐水 投影区。局麻后先用深静脉套管针(规格0．17cm×13．3cm)经穿 500ml+肝素 6250u，24h缓慢静滴维持 5～7d，一般滴速 5～6 刺点刺入皮内，然后针尖指向胆囊底部方向，针与体表呈40— 滴 ／rain，以保证持续抗凝解痉的作用…。 5O。角，向上、后前方向刺入，穿过胆囊壁进入胆囊腔时有落空 2．2 心理护理 患者局部和全身应用肝素后，常使伤 口渗血 感，深度一般为3．5～5．0cm，将套管针继续向胆囊颈方向推进 多，易引起患者及家属的恐慌、不安，早期应做好解释工作，说明 4 6cm，拔出针芯。将引流导管接引流袋。 手术的特点及应用后可能会出现情况，并及时更换敷料，稳定患 2 结 果 者的情绪。 本组38例病例均穿刺置管引流成功，无出血、胆漏及胆汁性 2．3 侧切 口放血的护理 侧切 口放血为指侧，切 口长度0．5～ 腹膜炎等合并症。胆绞痛症状马上缓解，腹部体征及全身症状迅 lcm，深度3ram。无菌针头拨小切 口时以有轻触切 口见渗血为 速好转。18例梗阻性化脓性胆管炎择期作了胆总管切开取石