老年人腹腔镜胆囊切除术115例临床分析.pdfVIP

· 6l8· JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Dec，2008，Vo1．3，No．6 老 年 人 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 115例 临 床 分 析▲ 江文枢 卢榜裕 蔡小勇 陆文奇 刘祖军 靳小建 黄 飞 陈永军 雷 宇 (广西医科大学第一附属医院微创外科 中心，南宁市 530027) 【关键词】 腹腔镜 ；老年人；胆囊切除术 【中图分类号】 R608；R575．62 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2008)06-0618-02 随着老年人13的增加，老年人胆囊疾病的患病率不断增 中放置腹腔胶管引流，引流4d后痊愈。无切 口感染，无脂肪 多。老年人因为循环、呼吸等器官功能减退，同时合并有多种 液化。115例术后随访 3～15个月，平均 11个月，无腹痛、黄 疾病，因此对手术的耐受力较差。我院2003年8月至2008年 疸和发热等并发症。 1月，对 115例6O岁以上病人行腹腔镜胆囊切除术 (Laparo- 3 讨 论 scopiccholecystectomy，LC)，取得了满意的疗效，报告如下。 随着腹腔镜技术的不断普及 ，腹腔镜胆囊切除已经成为 1 资料与方法 治疗胆囊良性疾病的金标准。但在实践中我们发现，老年胆 1．1 一般资料 本组 115例病人，男61例 ，女54例，年龄6O 囊疾病患者由于生理和病理上一些特点，使得治疗上风险和 一 83岁，平均43岁，病程20d至20年，平均8年。术前经病 难度加大，必须引起重视 j。 史、B超、cT或MRCP等诊断，慢性萎缩性胆囊炎6例，慢性结 3．1 老年人 LC的特点和难点 ①老年人患病较长，年迈体 石性胆囊炎89例，胆囊息肉10例 ，急性胆囊炎3例 ，胆囊结石 弱，合并症多，重要脏器的生理功能不同程度的减退 ，因此，手 合并急性胰腺炎5例，2例为胃大切术后胆囊结石。 术耐受能力差。②由于病程较长，反复发作，局部炎症长期刺 1．2 合并症 本组并存有 1种以上疾病83例(占72．17％)， 激 ，胆囊璧增厚或萎缩 ，胆囊三角纤维化或形成胼胝体样变， 其中合并高血压病 17例，血压在 140～210mmHg／90—120 与周围组织严重粘连，破坏了胆囊三角正常的解剖结构；胆囊 mmHg(1mmHg=0．133kPa)；冠心病 lO例，既往有心肌梗塞 颈结石嵌顿，致胆囊管缩短或出现Mirriz征等。有研究认为 史2例 ；糖尿病5例；慢性支气管肺炎、肺气肿6例，肺结核(静 老年患者免疫力低下，感觉反应迟钝 ，对感染的应激反应差， 止期)5例；心电图异常27例 占20％，包括：心肌缺血、心肌劳 临床表现轻，而病理改变重，加上往往发病后不能及时就诊及 损、sT改变、室早、房早、束支传导阻滞 ；肝硬化9例 ；慢性肾功 长期误作 胃病、冠心病治疗，致使胆囊萎缩、粘连或结石嵌顿， 能不全2例等。并存2种疾病25例，并存3种5例。 胆囊壁充血、水肿、增厚 ，囊内充满脓性或柏油样稠厚胆汁或 1．3 腹腔镜手术方式 气管插管静脉复合全身麻醉，手术均 被周围组织器官包裹，形成疏密不等的粘连 ，或发生胆囊壁坏 采用 “三孔法”…(有2例 “四孔法”，因手术比较困难 ，术中在 疽 ，Calot三角区形成致密的冰冻样粘连，均增加了手术的难 右肋缘下腋后线多开一个孔，做辅助操作孔)。病人头高脚底 度、时间和风险。 向左侧倾斜30。位，术者站在患者左侧，助手在病人左侧。脐 3．2 重视老年患者 LC术前准备 老年人胆道结石发病率 部下缘 1cm长弧形切口，Veres针脐部穿刺建立人工气腹，气 高，合并症多和症状不典型是老年胆道疾病患者的主要特征。 腹压力维持在 12～15mmHg左右，置人30。腹腔镜探查并引导 积极规范的术前处理 ，是缓解合并症、减少并发症、增加患者 置入其余trocar，于剑突下、右锁骨中线肋缘下分别置入5mm、 手术耐受性的有力措施。胆囊结石随年龄的增加而增多，因 10mmtrocar，为主操作孔和副操作孔；在腹腔镜下解剖胆囊三 此手术前应该仔细询问患者病史和查体 ，结合超声、CT等检查 角 ，分离出胆囊管，用可吸收夹钳夹 ，远端钛夹