肺栓塞外科治疗麻醉方法-卢家凯.pdfVIP

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2017-07-14 发布于浙江
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肺栓塞外科治疗麻醉方法-卢家凯

肺动脉栓塞外科治疗的麻醉原则 Anesthesia Principles for Pulmonary Thromboendartrectomy 首都医科大学附属北京安贞医院麻醉科 Most common Clinical Causes of Death in Perioperative Period  Treatment of PTE   Haemodynamic and respiratory support  Anticoagulation  Thrombolysis  Surgical pulmonary embolectomy  Percutaneous catheter embolectomy and fragmentation  Venous filters PTE外科治疗麻醉特点  术前全身情况差术前心肺功能异常明显监测要求高深低温相关问题肺损伤出血、血液保护和输血相关问题对结局的影响心血管手术相关肺损伤   原发心血管疾病  手术相关  体外循环相关  麻醉相关  术中循环管理  术中呼吸管理  术中输液、输血（TRALI）  术中保护性措施 PTE术中采取的主要肺保护策略  全面血流动力学监测麻醉中保护性通气控制心脏指数严格容量监测和处理调整术中凝血状态应用氧自由基清除剂全面监测  一般循环监测：MAP ，CVP ，HR ，ECG, 血气 一般呼吸监测：SPO2，潮气量，通气量，气道压 意识水平监测 :BIS Swan-Ganz ：PAP ，CI ，RVEDV ，RVEF Flowtrac/Vigelio ：CI ，SVV 麻醉中保护性通气   双腔管通气（备好气道镜和吸引装置）  潮气量：6-8ml/kg  通气量：轻度过度通气：PCO2：28-32  CPB中,空氧混合气体的静态PEEP  CPB后: PEEP：6-15cmH2O  CPB后FiO2: 50-60%根据情况调整  圣地亚哥通气方法控制心脏指数  控制心率和血压 HR80-100bpm, MAP：60-70mmHg 控制前负荷: EDV,SVV,CVP 控制SV 适当使用正性肌力药和血管活性药 调控肺循环阻力  APCO监测系统测量指标