慢性硬膜下血肿引流术后复发4例.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 464 · · 个例报道 · 慢性硬膜下血肿引流术后复发4例 申屠华松 慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾 伤史 。查体 ：神志清 ，双侧瞳孑L3．0mm．光 因，之前的 “渗透压机制学说”已被否定 。 病 ，占颅内血肿的 10％。一旦产生颅高压 敏 ，左下肢肌力Ⅳ级 ，巴氏征 阴性 。颅脑 常会 民 等人用患者 自身血液与血肿液 症状 ，钻孔引流术是其首选的治疗方法 ． CT示右侧额颞顶慢性硬膜下血肿 ．密度 的渗透压相 比较 ，两者无显著差异 。目前 总体疗效满意 。但仍存在一定的复发率 ， 不均 ，予钻孔引流。术后患者一般情况 良 多数学者认为，血肿外膜含有丰富的毛 有文献报道为2．7％～37％…，并加重脑损 好 ，四肢肌力V级 ，颅脑 CT复查示右侧 细血管 网，其内皮细胞 间的裂 隙较大 ．基 害。因此临床上应重视钻孔引流术后复 额颞顶硬膜下积液伴积气。1．5月后患者 膜结构不清 ，有漏血现象。血肿外膜 尚有 发的防治 。本文报道 4例钻孑L引流术后 再感头晕 ，颅脑 CT示右额颞顶硬膜下血 大量嗜酸性粒细胞浸润 ，并在细胞分裂 复发病例并结合文献作一分析 。 肿 ，似有分层 ，头颅 MRI证实为分 隔型 时有脱颗粒现象 ．这些颗粒基质 内含有 慢性硬膜下血肿 ，予骨瓣开颅血肿清 除 纤维蛋 白溶解酶原 ，具有激活纤维蛋 白 1 临床资料 术。术后恢复可，随访半年无复发。 溶解酶而促进纤维蛋 白溶解 ，抑制血小 病例 1：患者 ，男，65岁，因 “右下肢 病例 4：患者 ，男 ，72岁 ．因 “头痛 、头 板 聚集 ，诱发慢性 出血 。因此术 中充分 乏力半月 ，头痛 1周 ”入 院。2月前有头 晕半月”人院。未诉有 明确 的头部外伤 的冲洗 ，清除硬膜下积液中的纤溶产物 ， 部外伤史 。查体 ：神志清 ，反应稍迟钝 ，右 史 ，有高血压等心血管疾病史 ．平 时服用 从而打破慢性硬膜下血肿再出血与过度 下肢肌力Ⅲ级 ．左下肢肌力Ⅳ级 ．双侧 巴 阿司匹林 。查体 ：神志清 ．双侧瞳孑L 纤溶的恶性循环 ，是预防复发的关键。术 氏征 阴性 。颅脑 CT示左额颞顶慢性硬膜 3．0mm，光敏 ，四肢肌力可 ，右侧略差，肌 中可适 当扩大骨孔 ．并充分利用骨孑L．使 下血肿 ，呈稍低密度影 ，占位效应明显 ． 张力正常，双侧 巴氏征阴性。颅脑 CT示 硬脑膜切 口达骨缘 ．根据骨孑L与血肿腔 中线结构移位10mm。予钻孔引流术 ，术 双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 ．右侧量 关系，调整引流管于血肿腔 内各个方向 后颅脑 CT示硬膜下积液，伴少量积气。 少 ，左侧较多，呈低密度 。予左侧钻孔引 冲洗。⑧术中引流过快，颅内压急剧变化 术后两月复发 ．颅脑 CT示左额颞顶硬膜 流术 ，术后 患者 自觉症状缓解 。颅脑 CT 致桥静脉出血 。老年患者血管弹性、顺应 下血肿 ，呈等密度影 ，予再次钻孔冲洗引 复查示左侧硬膜下积液伴积气 。1月后 性差，脆性大，轻微损伤即可能导致 出 流，术中见血肿腔 内有 陈旧性血凝块 ，予 患者又感头晕 ，复查颅脑 CT示左侧额颞 血 。病例 2即符合此点。因此，应注意术 扩大骨孔充分冲洗引流 ．术后随访半年 顶部硬膜下血肿复发。予停用阿司匹林 ， 中引流应缓慢 ，保持颅 内压平稳过渡 ，术 无复发 。 再次行钻孔引流术 ，术后恢复可 ．随访半 后应防止感冒等，避免咳嗽，保持大便通 病例 2：患者 ，男，70岁，因 “头痛半 年无复发 。 畅，维持血压平稳等。④与血肿性质相 月，意识障碍 2天”入院。1月前有头部 关 。高密度 、混杂密度及分割型者易复 外伤史 。查体 ：嗜睡，左侧瞳孔 3．0mm，右 2 讨论 发 。血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合 ， 侧瞳孔 3．0mm，对光反射存在。右下肢肌 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发 留有死腔易复发 。病例 3符合此点。对于 力Ⅲ级 ，右侧 巴氏征阳性