中国商业健康保险面临的新常态及其引领.pdfVIP

2017年第2期 贵州省党校学报 No．2．2017 of JoumalGuizhouPrDvincialSchool (SerialNo．168) (总第168期) Party 中国商业健康保险面临的新常态及其引领 石晓军 (中国人民大学，北京100872) 摘要：本文总结提炼了中国商业健康保险面临的6个新常态：卫生总费用快速增长，个人医疗费用负 担较重；医保基金支出增长高于收入增长，从长期看面临收不抵支风险；基本医保面临“开源”和“节流”的双 重困境；疾病谱剧变，死亡率下降，慢性病成主要死因；医疗信息化智能化产品和服务市场快速增长；跨界竞 争加剧。提出商业健康保险可以发挥5个方面的作用：引导医师自由流动；助力分级诊疗体系；推动医药合理定价； 优化多元办医格局；打造全周期健康服务。通过这些作用的发挥，商业健康保险可以引领和重塑、更新常态。 关键词：健康保险；医疗保险；新常态 中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1009—538l(2017)02—0051—06 一、引言 2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》，明确了立足全人群和全 生命周期两个着力点，力求实现全民健康，并以“共建共享、全民健康”为战略主题，争取到2020年 建立起覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，到2030年实现人民健康水平持续提升，主要 健康危险因素得到有效控制，健康服务能力大幅提升，健康产业规模显著扩大，促进健康的制度体 系更加完善的战略目标，到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。 一方面，2009年新医改以来，中国医疗卫生体制改革取得了举世瞩目的成就。主要表现在三 个方面：(1)实现了“全民医保”。城镇基本医疗保险的参保人数从2009年的4．ol亿人增加到 人数超过13亿人，考虑重复投保的因素之后，参保率也超过95％；年度基本医保筹资水平达到11， 024亿元。大病保险制度从无到有，已经覆盖近10亿城乡居民，为了防止“因病致贫、因病返贫”， 进行了倾斜性保障制度设计，为高额医疗费用支出的患者提供“二次报销”。建立了疾病应急救助 9％，总额比2009年增长119．89％。卫生支出占公共财政支出的比重也在逐渐提高。居民个人卫 取得突破。政府在基层医改中的投入大幅增加，基本上实现了村村有卫生室、乡乡有卫生院、县县 有达标县医院。80％的居民能够在15分钟左右到达一个医疗点。以基本药物制度作为抓手进一 步改革。免费向全体城乡居民提供12类45项基本公共卫生服务，基本覆盖居民生命全过程。实 施7大类重大公共卫生服务项目，累计覆盖近2亿人。 另一方面，“健康中国”大战略中的市场机制的作用还没有充分发挥。2014年，我国商业健康 险赔付支出仅占卫生总费用的1．6l％，而德国、法国等发达国家的平均水平在10％以上，美国则高 收稿日期：2017—01—15 作者简介：石晓军，男，江苏如皋人，中国人民大学财政金融学院教授、博士生导师。 ·5l· 万方数据 发展观察 达35％。基于此，《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》提出“使商业健康保险 在深化医药卫生体制改革、发展健康服务业、促进经济提质增效升级中发挥‘生力军’作用”。要发 挥作为市场机制的商业健康险的生力军作用，首先就要理解中国商业健康险面临的新常态。 二、中国商业健康保险发展面I临的新常态 1、卫生总费用快速增长，个人医疗费用负担较重 随着人民生活水平的提高及对优质医疗需求的快速释放、医疗技术进步、人口老龄化和慢病化 趋势都加剧了医疗费用的增长，虽然近年来政府卫生支出和社会卫生支出快速增长，但由于卫生总 占比29．97％，人均卫生总费用2952元。