（传染病学）教学课件-麻疹、猩红热.pptVIP

病原体 主要为小RNA病毒科肠道病毒属（20余种） 1.埃可病毒 2.柯萨奇病毒 CoxA：16、4、5、7、9、10型； CoxB：2、5、13 3.新型肠道病毒---EV71型 常见病原体 CoxA16 EV71 病原体 EV71 1.1969年首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪便中分离； 2.EV71常累及中枢神经系统，具有较高的重症率及病死率； 3.传染性强、传播途径复杂，流行强度大。 流行病学 传染源：患者或隐性感染者； 传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播； 易感人群：人群普遍易感，发病以婴幼儿为多，＜3岁易发生感染及重症化； 流行因素：四季散发，夏秋季高发 历史 手足口病是全球性疾病，世界许多国家与地区均有流行； 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。 我国流行概况 1981年，上海、北京、福建等地有散发病例报道； 1983年，天津发生Cox A 16引起的手足口病爆发流行； 2008年，手足口病被纳入丙类传染病管理； 2012年，手足口病的发病率及死亡率均居丙类传染病首位。 发病机制 引起手足口病的常见病毒：CoxA 16、EV71 全身淋巴结、 肝脾大量复制 肠道 病毒 咽部或 肠道侵入 局部粘膜、 淋巴结增殖 局部症状 局部 淋巴结 第一次 病毒血症 局部排出 血 循 环 第二次 病毒血症 各个靶器官 相应临床表现 临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天 （一）普通病例 发热，起病急。 皮疹：口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 多在一周内痊愈，预后良好。 手足口病指南（2010版） 临床表现 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征：不痛（不包括口腔）、不痒、不结痂、不留疤痕 部分病例皮疹不典型：如单一部位，或仅表现为斑丘疹、可无发热 多在一周内痊愈，预后良好 临床表现 （二）重症病例 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 手足口病指南（2010版） 临床表现 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 手足口病指南（2010版） 临床表现 《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》（2011年版） EV71重症手足口临床分期（五期） 第1期：手足口出诊期 第2期：神经系统受累期 第3期：心肺功能衰竭前期 第4期：心肺功能衰竭期 第5期：恢复期 实验室检查 血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 血生化：可有ALT、AST、CKMB轻度升高，重症病例伴有血糖升高； 血气分析：动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 诊断标准 临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 确诊病例 1.肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3. 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 重症患者的早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例： （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。