（传染病学）教学课件-霍乱2016.pptVIP

* Clinical manifestation (3) 脱水期 数小时→2-3天 轻度脱水：口干、皮肤干燥等，无意识障碍； 中度脱水：皮肤弹性差，轻度声嘶，眼窝凹陷； 重度脱水：口渴，“霍乱面容”，“洗衣妇”手，皮肤干燥无弹性，舟状腹，血压下降，尿量减少，烦躁或神智不清； 周围循环衰竭：四肢厥冷，脉细速，血压下降，少尿或无尿，血Bun或Cr升高； 肌肉痉挛：低纳 低钾综合征：腱反射消失，鼓肠，心律失常，EKG示QT延长、T波低平、U波； 代谢性酸中毒 ；co2cp下降； 霍乱病人 霍乱病人脱水 2 ：“洗衣工脚” 霍乱病人脱水 1 ：舟状腹 脱水虚脱期 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? January 27, 2004 a cholera patients were sent to the cholera treatment center for treatment in Lusaka Zambian the capital ??? 临床表现（4） 恢复期： 症状缓解； 尿量增加； 体温回升，可发热（1/3）； 整个病程平均3—7天，有长达10余天； Convalescent period The gradual disappearance of symptoms Febrile response: improved circulation to increase intestinal absorption of toxins Febrile response successful recovery 临床表现 轻型 中型 重型 大便次数 10次以下 10～20次 20次以上 脱水（体重%） 5%以下 5～10% 10%以上 神志 尚好 呆滞或不安 烦躁或昏迷 皮肤 稍干弹性稍差 弹性差，干燥 弹性消失干皱 口唇 稍干 干燥，发绀 极干，青紫 前囟、眼窝 稍陷 明显下陷 深凹目不可闭 肌肉痉挛 无 有 多 脉搏 正常 细速 弱速或无 血压 正常 12～9.3kPa ﹤9.3kPa或无 尿量 稍减少 少尿 无尿 血浆比重 1.025～1.030 1.030～1.040 ﹥1.040 临床分型 特殊类型 干性霍乱（爆发型或中毒型）： 起病急骤，迅速出现中毒性休 克而死亡。 并发症 （1）肾功能衰竭 最常见 （2）急性肺水肿 （3）低钾综合症 （4）其他 实验室检查（1） 病原学检查 直接涂片：鱼群状排列的G-弧菌 悬滴镜检：呈穿梭状或流星样特征性运动 的细菌,被特异性血清所抑制。 培养：霍乱弧菌生长 分子生物学PCR法：检出病原菌DNA 血清学试验：病后2周血清抗体滴度1：100 以上或双份血清抗体效价增长 4倍以上有诊断意义。 实验室检查（2） 一般检查 血常规：红细胞和血红蛋白增高，白细胞 数﹥10×109/L，分类以中性粒细 胞和单核细胞增多。 粪常规：可见黏液，极少或无白细胞 动力试验和制动试验：加O1群抗血清，细菌停 止活动为O1群霍乱弧菌，仍活动加O139抗血清 活动消失O139霍乱弧菌 生化检查：血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降 Diagnosis(1) 确诊标准 有下列三项之一，即可诊断 (1)凡有腹泻、呕吐症状，粪便培养霍乱弧菌阳性者 (2)流行区人群,凡有典型症状,粪培养弧菌阴性,但血清抗体滴度呈4倍增长 (3)无症状，流行病学调查中,首次粪培养阳性前后各5d,有腹泻症状及接触史 Diagnosis(2) 疑似诊断 符合下列两项之一者诊断 为疑似霍乱 (1)有典型症状,但病原学检查阴性者 (2)流行期间有明显接触史,且发生吐泻 症状,不能用其他原因解释者 对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断。 Differential diagnosis 急性细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎 细菌性食物中毒 病毒性胃肠炎 Prognosis 经积极治疗病死率已﹤1％； 老年、幼儿、孕妇及有并发症者预后差，病死率在3％～6％ Treatment 原则：严格隔离，及时补液，辅以 抗菌和对症治疗。 Treatment(1) 隔离： 隔离、报疫情， 排泄物彻底消毒 隔离至症状消失后6天，隔日粪便培养1次，连续3次粪