（传染病学）教学课件-痢疾2016.pptVIP

* 慢性菌痢需要与结肠癌及直肠癌、 慢性溃疡性结肠炎和慢性血吸虫病 等疾病相鉴别。 鉴别诊断 * 中毒型菌痢与流行性乙型脑炎 后者特点： 有更严格的季节性和流行性; 起病不如前者急骤，进展相对较缓; 休克极少见，以意识障碍为主，; 脑脊液异常，蛋白与白细胞增加； 血液中乙型脑炎的特异性IgM阳性; 大便无异常。 鉴别诊断 * 治 疗Therapy * 急性菌痢的治疗 　 消化道隔离、卧床休息、少渣易消化饮食； 注意水、电解质及酸碱平衡； 适当降温及解痉。 一般疗法和对症疗法 * 病 原 治 疗 疗程3-5天 复方磺胺甲基异恶唑 喹 诺 酮 类 第三代头孢菌素类 ………………………. 病原治疗 * 复方磺胺甲基异恶唑（SMZ-TMP，coSMZ） 叶酸代谢双重遭到阻断； 抗菌谱广，对痢疾杆菌有良好抗菌活性； 口服吸收完全，血浓度高； 有严重肝病、肾病、磺胺过敏及白细胞减少症者忌用。 近年来耐药菌已见增多。 病原治疗 * 喹 诺 酮 类 作用于细菌DNA旋转酶,干扰DNA合成。 较强杀菌活性，抗菌谱广； 口服吸收完全，体内分布广； 副作用多轻微，成人菌痢的首选。 孕妇、儿童及哺乳期妇女不宜使用。 病原治疗 * 第三代头孢菌素类 对革兰氏阴性菌有更强大的抗菌活性； 对?-内酰胺酶高度稳定； 副作用少，基本无肾毒性； 主要经静脉使用，可发生过敏反应。 病原治疗 * 慢性菌痢的治疗 抗生素的应用 局部灌肠疗法 肠道紊乱的处理 肠道菌群失调的处理 * 中 毒 型 菌 痢 采用综合抢救措施。 一、病原治疗:静脉用药,成人可选喹诺酮类或第三代头孢菌素，儿童选第三代头孢菌素。 二、对症治疗：高热，应用物理降温及药物降温，无效或伴躁动不安、反复惊厥者，可给予亚冬眠疗法（氯丙嗪和异丙嗪）。 * 休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） ①扩充血容量及纠正酸中毒： 低分子右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正血管痉挛，成人剂量为10-20mg/次，儿童每次0.3-0.5mg/kg。 ②血管活性药： 山莨菪碱：循环呼吸好转、四肢温暖、血压回升即可停药，一般用3-6次即可奏效。 ③保护重要脏器功能： 有左心衰和肺水肿者，应给予西地兰等治疗。 ④短期应用肾上腺皮质激 可以减轻中毒症状、降低周围血管阻力、加强心肌收缩、减轻脑水肿、保护细胞和改善代谢，一般用药3-5天。 ⑤防止DIC * 脑 型 的 治 疗 ①针对脑水肿：20%甘露醇降颅压, 6~8h重复使用。 及时使用血管扩张剂654-2以改善脑血管痉挛。 ②防治呼吸衰竭：保持呼吸道通畅,吸氧,应用呼吸兴奋剂。 重危病例应给予呼吸监护，气管插管或应用人工呼 吸机。 * 预 防 Prophylaxis 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 * 小 结Brief Summary 细菌性痢疾以直肠及乙状结肠的炎症与浅表溃疡为主要病变 。 主要临床表现有腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可有发热及全身毒血症症状，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。 普通菌痢治疗后预后好,但中毒型菌痢发病机制复杂,容易误诊,治疗参照感染性休克的治疗。 * Thank you for listening！ * * 细 菌 性 痢 疾 Bacillary dysentery