（传染病学）教学课件-（陈红梅2016）流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

* 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 各型钩体均可有肾损害表现，单独肾功能衰竭型少见 * 临床表现 单纯型 肺出血型 黄疸出血型 脑膜脑炎型 肾功能衰竭型 后期并发症 后发热 反应性脑膜炎 眼后发症 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎等 闭塞性脑动脉炎 * 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 流行地区 流行季节（6-10月） 接触疫水者 * 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 流行地区 流行季节（6-10月） 接触疫水者 * 诊断依据 流行病学资料 临床表现 实验室检查 “三症” “三征” 内脏损害表现 大片皮下出血点和瘀斑 坏 死 性 紫 癜 (炎性血管内血栓形成,皮肤深部溃疡) 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 局限性神经系统定位体征 临 床 表 现 暴发型 败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重 临 床 表 现 轻型与 不典型 流脑 轻型流脑 仅有瘀点瘀斑 儿童流脑 不典型 老年流脑 上呼吸道症状多、病程长、病情重、并发症多，预后差，病死率高，WBC可不高。 临 床 表 现 慢性 败血症型 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性 慢性败血症型皮疹(散在分布的斑疹、丘疹、瘀点) 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 诊 断 依 据 流行病学史: 冬春季节，儿童多见 临床特征: 实验室检查(一) 血象: 白细胞(10～20)×109，中性占80%～90% CSF: 呈化脓性改变(外观混浊或脓样，压力 ＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明 显增高，糖和氯化物降低) 诊 断 依 据 实验室检查(二) 细菌学检查: 瘀点或CSF涂片革兰染色 检查细菌(重要性) 血或CSF细菌培养(确诊方法) 抗原抗体检查: 特异性抗原抗体检测 核酸检测: 用PCR方法 诊 断 疑似病例：流行病学史 临床表现及脑脊液符合化脓性脑膜炎 临床诊断病例 流行病学史 临床表现及脑脊液符合化脓性脑膜炎表现 伴有皮肤黏膜瘀点瘀斑 确诊病例：临床诊断病例 细菌学或流脑特异性血清免疫学检查 中枢神经系统感染的诊断思路 感染？ 中枢神经系统疾患？ 脑膜或脑实质感染？（如与其它化脑、 结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别） 如何确定？ 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临床 CSF检查 名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 治 疗 Treatment 治疗(普通型) 一般治疗 按呼吸道传染病隔离 强调早期诊断，及时发现病情变化； 做好护理，预防并发症； 保证足够的液体量及电解质。 对症治疗 高热：物理降温及退热药； 颅高压：脱水降颅压 20