（传染病学）教学课件-肾综合征出血热S-秦洁.pptVIP

课程内容与安排 Introduction HFRS是由hantavirus引起的自然疫源性疾病，啮齿类动物（鼠）为主要传染源，广泛流行于亚、欧等许多国家。我国为重疫区。 临床表现：fever, hemorrhage and acute renal insufficiency。 主要病变为全身小血管和毛细血管广泛损害 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。 病原学（Etiology） Etiology---Hantavirus 传播途径(route of transmission) 1.动物源性（主要为啮齿类动物—鼠） - 呼吸道传播 - 消化道传播 - 接触传播 2.虫、螨传播 带毒革螨和恙螨叮咬吸血传播 3.垂直传播 母→胎儿 不多见 易感人群 (susceptible crowd) 一般认为人群普遍易感， 病后能获得持久性免疫 人群分布特点 男性青壮年农民多见 男:女为2:1 16～60岁年龄段人群发病占发病90% 农民占发病的80% Clinical Manifestation 发热期( febrile phase) 发热 全身中毒症状 毛细血管损伤 肾损害 发热期( febrile phase) 1、发热：多属急起发热，畏寒，寒战。 特点： ①热度： 39～40℃ ②热型：弛张热和稽留热。 ③热程：一般为3－7天，平均热程为5天。 ④热退后症状加重是出血热典型病例的特点之一。 体温越高，热程越长，病情越重。 发热期( febrile phase) 2、感染中毒症状 （1）“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛 （2）消化道症状： （3）神经、精神症状 （4）“重感”样症状 发热期( febrile phase) 3、毛细血管中毒症状 （1）充血现象： ?皮肤“三红”征： 颜面、颈部、上胸部皮肤充血潮红 ② 粘膜“三红”征：软腭网状充血、眼结膜充血、咽部充血 发热期( febrile phase) 3、毛细血管中毒症状 （2）渗出现象 ：“三肿”：球结膜、眼睑、颜面部水肿；腹水。 发热期( febrile phase)  毛细血管中毒症状 （3）出血现象： 3毛细血管中毒症状 发热期( febrile phase)  4、肾脏损害：蛋白尿（+）、血尿、镜检可见管型，红细胞；尿量减少和肾区叩击痛。 低血压休克期( Hypotenssive-shock phase ) 时间 ●发生时间 4～6 病日（70%） 多在发热末期或热退同时出现 ●持续时间 1～3天，数小时～数天（6d） * 休克表现 短暂低血压或明显低血容量性休克 暖休克。心率↑，血压↓，脉压差↓，四肢温暖，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，尿量减少。脑供血不足，出现烦躁、谵妄。 长期灌注不足，紫绀。 * 发热期的症状加重 中毒症状、出血及渗出，血液浓缩 低血压休克期( Hypotenssive-shock phase ) 三个反常: 发热头痛后体温下降; 不吃不喝反而见胖; 尿量减少血压反而下降。 少尿期( oliguric phase）: 1、尿毒症的表现：消化道症状；出血明显；水肿加重，胸腹水 神经系统症状 （肾性脑病） 2、酸中毒及水、电解质紊乱 呼吸增快或Kussmaul深大呼吸；高鉀、低鉀－心律紊乱 低钠、低钙 3、高血容量综合征 血压↑，脉压差增大，脉搏洪大，体表静脉充盈 浮肿、腹水。血红蛋白下降 易并发：呼吸窘迫综合征、脑水肿、心力衰竭等危重症 少尿期( oliguric phase）: 血压回升，尿量锐减，血液稀释。 少尿：400 ml/d； 无尿：50ml/d； 尿毒症水电介质失衡“三高”,症状： 高血钾、高血容量、高氮质血症。 本期肾损害及出血症状达高峰。 是本病最凶险的阶段 发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠 多尿期(Polyuria phase) ＊移行期 尿量在500～2000ml/d，一般持续2～5天。 ?少尿期症状仍持续或加重 ?尿量虽增加，但BUN，Cr反而可继续升高。 ?易发生多种并发症，如感染、出血、二次肾衰等 ＊多尿早期 每日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。 ＊多尿后期 尿量3000ml/24h，氮质血症逐步改善，精神 食欲逐日好转。 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休