外伤性颅内出血使用甘露醇致急性肾功能损害临床分析.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 1O月第 13卷第5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 394 · · 诊治分析 · 外伤一陛颅内出血使用甘露醇致 刍 L 、 陛肾功能损害临床分析 陈光 明 临床上广泛应用甘露醇治疗外伤性 其 中3例危重患者 ，因颅 内出血较多，年 伤致颅脑 出血患者 ．以及并发糖尿病 、高 颅内出血，以降低颅 内压 。甘露醇致急性 纪较大，且合并高血压 、糖尿病 ，人院时 血压患者 ．尤其老年人则更容易引起渗 肾功能衰竭 ，近年来连续有报道 ．此现象 肾功能异常 ，在应用甘露醇过程中尿素 透性肾病 ，甚至发生急性 肾功能不全 。经 临床上时有发生 。但对外伤性颅脑 出血 氮 、肌酐值明显升高，最终因原发病较 统计 ，甘露醇使用所致急性 ’肾功能衰竭 患者使用甘露醇致急性 肾功能损害报道 重 ，肾功能衰竭抢救无效死亡 。 占我国药物的第 3位 ，仅次于氨基甙类 较小。本 院 自2003年 6月至 2007年 5 和安眠药E33。甘露醇能诱发肾功能损害 月用甘露醇治疗外伤性颅 内出血导致急 3 讨论 是较明确 的，但其作用机制 尚不清楚，可 性肾功能损害 62例 ，报告如下。 颅脑损伤及颅脑出血患者存在肾血 能是多因素影响的结果。归纳起来有 ：① 流量减少 ，滤过率下降的病理基础 。肾脏 大剂量甘露醇在体 内堆积 ．可能引起 肾 1 资料与方法 在水和电解质 的调节 中起着重要作用 。 血管收缩 ，使 肾小球滤过率 (GFR)下降， 1．1 一般资料 ：本组 62例患者 ，均系外 而肾脏的调节功能又受问脑调节中枢和 肾小管缺血；②甘露醇作为渗透性利尿 伤致颅脑 出血患者 ，采取保守治疗。其中 丘脑下部一垂体一肾上腺皮质系统 的控 剂 ．影响水、电解质在近曲。肾小管的吸 男 34例 ，女 28例 ：年龄 l6～72岁，平均 制 。当颅脑损伤或脑出血累及这些结构 收 ，结果到达远曲小管的水 、电解质增 45．34岁。经 CT证实脑挫裂伤 23例 ，急 时．即可引起神经源性肾功能障碍或因 多 ．刺激致密斑感受器 ．通过肾小球反 性硬膜下出血 11例 ．急性硬膜外血肿 肾素一血管紧张素及凝血活酶增高，使肾 馈，入球小动脉收缩，GFR明显下降；⑧ 25例 ，慢性硬膜下出血 3例。全部病例 小球滤过率过度减少。①原发病外伤及 可能还与溶血有关 。一般认为本病是 不同程度 出现头痛 、头晕 、呕吐、烦躁 、意 脑 出血致应激反应 ．致全身及局部血管 可逆的，停药后 肾功能的损害可以恢复。 识障碍等颅 内压增高症状 。 活性物质如儿茶酚胺分泌释放 ，致肾血 因此甘露醇不宜长时间大量应用 ．用药 1．2 方法与结果：本组 62例患者 ，用药 管收缩 ．肾血流量减少 ．肾小球滤过率下 期间要经常查 肾功能、尿蛋 白、尿量等各 期 间未使用其他对 肾功能有损害 的药 降；②高血压患者常有动脉硬化，。肾动脉 项指标。在治疗一开始时对肾脏要注意 物。在治疗脑外伤 的基础上 ，加用 20％甘 相对狭窄，持续或高颅 内压 ，导致血压升 保护 ，尤其伴有高血压或糖尿病及老年 露醇 125～250ml静脉点滴 ，1～4次／天 ， 高，肾动脉痉挛，肾血流量减少 ；③颅脑 患者更要慎用甘露醇，最好小剂量或联 快速滴注 ，直至颅 内压增高症状减轻 ，经 损伤及脑 出血患者 ，一般需控制液体量 ， 合用其他脱水剂 ，达到既发挥甘露醇最 CT证实颅 内血肿 明显减轻或消失后逐 血容量相对不足 ．激活肾素一血管紧张 佳效果 ．又将甘露醇对肾脏的损害减到 渐减量至停药 。用药时间 3～18天 ，平均 素一醛 固酮系统，使 肾小管重吸收增多， 最底程度 ]。据马辉福在临床研究中发 12天 尿量减少 ．血粘滞度增加 ．。肾小管的清除 现 ，颅脑损伤患者早期应用可用甘露醇加