腹腔镜直肠手术的解剖学特点及其临床指导意义探讨.pdfVIP

可南外科学杂志2012年 5月第 18卷第 3期 HENANJOURNALOFSURGERYMay．2012，Vo1．18，No．3 · 95 · 安全。掌握其临床特点，对于其正确处理是十分必要的。 本组病例治疗过程中出现的并发症多，特别在发生各种并 首诊时误诊率高 ，本组有29例在首诊时发生误诊，发生率 发症患者中，农民和无业者多达 58例，值得注意，这与其医疗卫 为 24．7％。首先是因为未能充分认识正常妊娠时的解剖位置及 生保健和经济状况及其对疾病的耐受力有关。笔者认为妊娠不 生理变化。妊娠时患者易致血腹而致各种各样的疾病… ，妊娠 是手术的禁忌证 ，手术也不一定引起流产、早产过分保胎在腹腔 中后期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤 向上腹 内留有炎症病灶，如发生穿孑L茵血症肥而会造成死胎或早产，甚 移位，压痛部位也随之上移 ，腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁 至威胁孕妇生命安全。所以临床上对于妊娠期的急腹症患者在 层腹膜，所以使压痛和反跳痛不明显；大网膜难以包括炎症的阑 诊断不明时，应积极选用有关的辅助检查手段，密切观察病情变 尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散，而这种变化常使腹部 化。争取尽早作出正确诊断，给予及时处理，以期提高治愈率。 疾患的临床表现不典型而难于诊断，造成误诊而威胁母子的安 减少并发症，降低病死率。 全 J。 4 参考文献 并发阑尾穿孔，坏疽和所至腹膜炎者多见，本组发生率分别 [1]陈淑珍，夏振龙．腹部急症学[M]．北京：人民卫生出版社， 为28．8％、14．4％、24．5％；较孕期明显增加，随妊娠月份增加， 1994：52． 穿孔率逐渐增高，本组早、中、晚期妊娠穿孑L分别为4、9、21例， [2]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社， 同时其发病快，穿孔距发病时间为6～55h，平均为 13．5h，这与 2008：473． 妊娠时病理生理改变有关。 (收稿 2011—11—11) 腹腔镜直肠手术的解剖学特点及其临床指导意义探讨 张玉红 河南汝州市第四人 民医院 汝州 467500 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠手术的解剖学特点及其临床意义。方法 在腹腔镜下实施直肠癌手术28例，对直肠周围筋膜 及间隙等结构的解剖特点进行观察测量。结果 28例均顺利完成手术，平均手术时间为 135rain。术中出血量 150mL，术中、术后未 发生腹腔脏器损伤和大出血等并发症。结论 熟练掌握腹腔镜直肠手术的解剖学特点，能减少手术的失误及并发症，利于腹腔镜直 肠手术在临床中广为应用。 【关键词】 腹腔镜直肠手术；解剖学 ；临床 【中图分类号】R657．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—8991(2012)03—0095—02 直肠癌是我国比较高发的恶性肿瘤之一。传统的手术治疗 前行，男性输尿管于输精管交叉后转向前内斜侧穿膀胱底部 ；女 方式由于创伤大，术后愈合不好 ，并发症多使直肠癌的治疗结果 性输尿管进入盆腔后 ，行经子宫颈两侧达膀胱底。打开腹膜返 始终不尽完美。腹腔镜下作为微创手术方式 ，正逐步被人们所 折后，男患为直肠膀胱隔，直肠前上方有输精管壶腹 、膀胱、精囊 接受。2006—01—201l 1，我院对．28例直肠癌患者在腹腔镜 腺，下面就是男性的前列腺。女性则为直肠阴道隔，易于分离。 下实施手术，对其解剖学特点进行探讨 ，现报告如下。 术中要注意男女的解剖和生理特点，否则会造成严重的后果。 1 资料与方法 探查清楚后才可以开始手术 ，切忌盲 目开始操作。 1．1 一般资料 26例中男 15例，女 11例；年龄 37～72岁。直 用超声刀先游离 乙状结肠和降结肠，暴露除输尿管。之后 肠指诊：癌肿下缘距齿状线6～8cm。癌肿侵犯直肠 1／4周 10 开始游离肠系膜下及周围的血管和周围淋巴组织和脂肪。用现 例，14／—1／3周 8例，1／3周 8例。结肠