改良前后腹腔镜筋膜内子宫切除术的对比分析.pdfVIP

V01．3O 2012 No．9 改 良前后腹腔镜 筋膜 内子宫切 除术 的对 比分析 王丽红 (酒泉市医院，甘肃 酒泉 735000) 摘 要：目的 探讨改良前后腹腔镜筋膜内子宫切除术的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后病率、术后残 端出血情况。方法 将行改良腹腔镜筋膜 内子宫切除术 130例作为研究组，取同期临床特点相似的传统(改良前)腹腔镜筋 膜内子宫切除术90例作为对照组。结果 研究组手术时间、术中出血量和术后肠道功能恢复时间均较对照组减少，有显著 性差异(PO．05)。两组术后病率、术后残端出血率比较无显著性差异(P0．05)。结论 改良后腹腔镜筋膜内子宫切除术手术 时间短、术中失血少、术后排气早、手术费用低，用于临床实用、方便、经济。 关键词 ：腹腔镜 ；改 良筋膜 内子宫切除术 ；传统筋膜 内子宫切除术 中图分类号：R713．4+2 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2012)09—0149—02 1资料与方法 率术后残端出血率。 1．1一般资料 1．4 随访 选择本院2004年 1O月至 2010年间行改 良腹腔镜筋膜内 术后 1个月、3个月及 1年进行妇科检查，B超、宫颈刮片、 子宫切除术 130例作为研究组，取同期临床特点相似的传统腹 阴道镜等检查 ，询问性生活及有关情况。 腔镜筋膜 内子宫切除术[1tg0例作为对照组 ，两组年龄、病变类 1．5统计学分析 型、子宫大小均无显著性差异 ，具有可比性 (见表 1)。两组均常 采用t检验和 x：检验。 规阴道冲洗3d，术前全身麻醉 ，常规清洁灌肠。腹腔镜及其系 2 结果 列器械为德国WOlf公司产品。 (1)中转开腹情况：研究组 130例，腹腔镜下完成 127例，3 表 I 两组患者一般资料比较 例 (2．31％)因盆腹腔严重粘连中转开腹 ；对照组 90例 ，腹腔镜 下完成 88例，2例(2．22％)因盆腹腔严重粘连中转开腹。两组均 无因脏器损伤而中转开腹的情况。 (2)术中、术后情况：研究组的手术时间、术 中出血量和术 1．2 手术方法 后肠道功能恢复时间均较对照组减少 ，有显著性差异 (PO．05o (1)改良腹腔镜筋膜内子宫切除术：取头低足高位。CO：气 两组术后病率、术后残端出血率比较无显著性差异(P0．o5)， 腹压力 12～14mmHg，脐轮切 口为第一穿刺点，置人 10mm窥 见表2。 镜 ，左右下腹两侧作 10mm或5mill第二、三穿刺点，放置操作 表 2 两组患者手术情况比较(；血) 器械，在标准 CISH基础上作适当改良，使手术更为简便安全。 ①韧带和血管处理 ：圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带(或骨盆漏 斗韧带)经双极电凝后剪断或直接使用超声刀离断。分离宫旁 疏松组织 ，暴露子宫动、静脉，先采用点击法双极电凝子宫动、 静脉至血管腔完全闭合 ，不切断 ，然后用 1号薇乔线缝扎子宫 (3)术后随访 ：对两组均于术后 1个月、3个月及 1年进行 动、静脉后切断。②宫颈旋切 ：根据宫颈大小安放 15mm、18mm 随访 ，无一例失访 ，均腹部切口愈合好、瘢痕小。研究组的宫颈 或 20mm宫颈旋切器，在校正棒引导下环形切除宫颈移行部 ， 类似未产型宫颈，表面光滑，无宫颈鞘内积血及宫颈腺体囊肿 宫颈粘膜 、宫体中央部内膜达宫底并穿透浆膜层，取出旋切刀 发生，无肉芽组织形成 ，愈合良好；对照组的宫颈呈实性组织。两 及组织。③子宫切除和取