肝脏穿刺活检诊断临床病理学要则.pdfVIP

临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2012Apr；28(4) ·359 · · 专家论坛 · 肝脏穿刺活检诊断临床病理学要则 丛文铭 关键词：肝脏疾病；穿刺 ；活组织检查 ；诊断；临床 的作用更为重要 ，并籍此指导治疗。但对于疑有遗传性出血 中图分类号：R575 文献标识码 ：A 性毛细血管扩张症的患者 ，则应经颈静脉路径取肝活检。 文章编号：1001—7399(2012)04—0359—03 1．2 预后 肝活检的另一重要用途是评估疾病的严重程 度，尤其是肝病的分期 ，如对肝硬化的前体病变一肝纤维化 虽然肝脏非侵袭性诊断方法发展迅速并广泛应用 ，但肝 程度的评估，可以预判门脉高压并发症的发生及预后。有证 穿刺活检技术在肝病诊疗中仍具有重要的地位和作用。近 据显示，HCV流行地区的肝纤维化与预后有关 ，而酗酒、肝 年来国外陆续推出关于肝活检诊断规范或指南的报道 ，如由 脏铁浓度增加和脂肪肝 ，都与慢性 HCV肝炎的纤维化快速 美国肝病 、消化病、影像学和病理学等专家于2009年共同推 进展相关。发生肝纤维化或肝硬化的NAFLD、PBC和 AIH 出的肝脏活组织检查的立场性文件 ，现已被美国肝病研究协 患者的预后均不佳，临床医师可根据肝纤维化的严重程度制 会 (AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases， 订个体化的治疗方案。 AASLD)批准作为该协会的指南 。本文拟 以解读该指南 1．3 治疗 肝活检已被越来越多地应用到治疗策略的制订 为基础 ，结合相关文献和 自身体会 ，就有关进展做扼要介绍。 当中，包括在特定的诊断建立后制订治疗计划 (如对 AIH使 用类固醇治疗)。肝脏组织学分析不但可以提供 HBV／HCV 1 肝活检指征 肝炎患者炎症分级的信息，还可反映何种程度的肝损仍处于 肝活检组织学评估在肝病患者临床治疗中的主要作用 ： 进展状态。就HCV引起的慢性肝损而言 ，对那些至少有 中 (1)明确诊断；(2)评估预后 (疾病分期)；(3)协助制订治疗 期或晚期肝纤维化的患者往往主张给予治疗 ，而无或仅有轻 方案。 微纤维化者则不必治疗。因而，不少学者建议肝活检应被广 1．1 诊断 对许多肝脏疾病而言 ，临床或生化检测足以建 泛用于HBV／HCV肝炎治疗计划的制定当中 ，指南推荐 立诊断，但肝活检仍然是许多肝脏疾病的重要诊断方法，包 对 HCV基因1型、而非2型的患者可获益于抗病毒治疗前 括：急性肝炎、HBV感染、HCV感染、遗传性血色素沉着症、 的肝穿检查评估 。 Wilson病、不明原因的感染、发热或肝功能异常、原发性胆汁 肝组织学检查常用于监测 自身免疫性肝病患者。(1) 性肝硬化 (primarybiliarycirrhosis，PBC)、原发性硬化性胆管 门管区浆细胞评分可预测AIH复发；(2)通常应在类固醇减 炎 (primarysclerosingcholangitis，PSC)、自身免疫性肝炎 (au— 量和(或)停用免疫抑制剂治疗之前做肝活检 ，大量的AIH toimmunehepatitis，AIH)、胆汁淤积性疾病 、酒精性脂肪性肝 复发病例都会有残留的界面性肝炎 ；(3)有证据表 明，伴有 病 (alcoholicfattyliverdisease，AFLD)、非酒精性脂肪性肝病 晚期肝纤维化的PBC患者对熊去氧胆酸的反应性要差于有 (non—alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)、某些传染性和肉芽 轻微或轻度纤维化的患者，从而须在出现疾病快速进展或存 肿性疾病、影像学显示的占位性或弥漫性异常以