治疗性ERCP在老年胆胰疾病中的应用价值.pdfVIP

· 490· 交通医学 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications。2008，Vo1．22．No．5 [文章编号]1006—2440(2008)05—0490—03 治疗性ERCP在老年胆胰疾病中的应用价值 高秀华 李必瑾 王建华 沈为民 张爱琼 (盐城市第一人民医院消化科，江苏224001) 摘 要 目的：探讨治疗性 内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)在老年胆胰疾病中的治疗价值。方法 ：对 140例 经ERCP治疗的老年病例资料进行回顾性分析，以评价治疗性ERCP在各种老年胆胰疾病中的应用价值。结果： 治疗性ERCP成功率 98．5％。25例恶性胆道梗阻均成功引流减黄，10例急性梗阻性化脓性胆管炎行鼻胆管引流 术，5例急性胆源性胰腺炎和 10例乳头 良性狭窄行乳头括约肌切开术 (EST)，治疗后症状迅速缓解。并发症发生 率 5．0％，包括胆道感染、局部 出血和急性胰腺炎，均保守治疗痊愈。结论 ：治疗性 ERCP对老年人多种胆胰疾病疗 效确实且安全有效 。 关键词 内镜下逆行胆胰管造影术；胆道疾病；胰腺疾病 ；老年人 中图分类号 R575．7 文献标识码 B 内镜下逆行胆胰管造影术 (ERCP)是胆胰疾病 3O分钟 。术前 30分钟肌注哌替啶50mg，地西泮 的一项重要诊断和治疗手段 。近年来随着磁共振胰 10mg，阿托品0．5mg，口服利多卡因胃镜胶。 胆管成像术等影像学技术的进展 ，ERCP的诊断作 1．3 操作及术 中监护 按 ERCP常规先行造影，再 用 日趋淡化，逐渐演变为一种专门的胆胰疾病微创 根据实时的诊断，结合病史决定治疗的方案，并予以 治疗技术。胆胰疾病是老年人的常见病 ，由于各种原 全程心电监护及吸氧，监测生命体征及血氧饱和度， 因许多患者不能或不愿行开腹手术 ，严重影响患者 最好有专科医师在场 ，对 出现各种心肺并发症可及时 的生活质量。临床研究表 明，老年患者即便是 8O岁 处理，若出现危及生命的情况，应立即终止 ERCP。 以上的老人也不是治疗性ERCP的禁忌证，其疗效 对于胆管结石者行乳头括约肌切开术 (EST)和 也是肯定的】【l。我们 自2000年 2月～2007年 12月对 胆管取石术，导丝置于胆管 内，沿 11、12点方向切开 140例老年患者进行了ERCP治疗 ，现总结其在老 胆总管下段括约肌，取石网篮取石，必要时应用碎石 年胆胰疾病治疗中的临床价值。 器碎石后再取石，插人术后常规行鼻胆管引流术 1 资料与方法 (ENBD)。对于恶性胆道梗阻患者行内支架置人术； 置入导丝通过狭窄或梗阻段，用适当规格的扩张管 1．1 一般资料 140例老年患者中男80例，女 60 进行扩张置入支架。支架前端应超过狭窄部 lcm以 例，年龄 60～85岁，平均 (70．3~10．3)岁，其 中胆管结 上，后端位于十二指肠肠腔 内，如果有胆汁 自内支架 石90例，胆管癌 14例，胆源性胰腺炎、胰腺癌、乳头 流出，表明置入成功。如只为术前减黄 ，也可行ENBD 癌各 5例，肝门部胆管癌 1例，急性梗阻性化脓性胆 或塑料支架引流术 (ERBD)，视病情决定是否同时进 管炎、乳头 良性狭窄各 10例。临床症状 ：上腹痛 ，黄 行其它治疗。急性胆源性胰腺炎患者行EST和胆道 疸，畏寒发热，皮肤搔