01.1.2内分泌总论.docVIP

内分泌总论 1、概述，内分泌学的发展，激素的作用机制，内分泌系统功能调节。 2、内分泌病的分类，内分泌病的诊断原则，内分泌病的防治原则。 [概述] 内分泌系统:由内分泌腺及脏器中的内分泌组织或 细胞（心、肾、脑等）所形成的一个体液调节系统。主要是通过各种激素，调节体内的代谢过程、各脏器的功能、生长发育、生殖与衰老等生理活动，维持人体内环境的相对稳定。 [内分泌学的发展] 由腺体内分泌学研究发展到组织内分泌学研究，至目前的分子内分泌学的研究。 临床内分泌学与临床各科的关系，与前期基础学科的联系。 [激素的分类与生化] （1）肽类激素：激素前体（蛋白质肽）——活性激素。如胰岛素 （2）氨基酸类激素：T3、T4 （3）胺类激素: 肾上腺素、多巴胺 （4）类固醇激素：肾上腺皮质激素 [激素的作用机制] 阐述激素-细胞膜受体-第二信使的作用机制，介绍G蛋白在其中的作用；阐述激素-细胞内受体-mRNA的作用机制，介绍热休克蛋白的作用。 [内分泌系统功能调节] 神经与内分泌系统的相互调节； 9神经系统与内分泌系统的相互调节 ADH、催产素 各种促激素释放激素 内分泌腺的激素也可调节下丘脑及神经系统 二、内分泌系统的反馈调节 指下丘脑、垂体、与靶腺（甲状腺、肾上腺皮质、性腺）之间存在反馈调节。负反馈、正反馈 三、免疫系统和内分泌功能 免疫活性细胞分泌的一些细胞因子可促进一些激素的分泌，如白细胞介素-1和2可促进CRH、ACTH、皮质醇、PRL等 分泌。 内分泌激素对免疫系统有明显的影响，如糖皮质激素可全面抑制淋巴因子合成及其效应等。 [内分泌病的分类] 1、按功能可分为亢进、减退与正常； 2、按病变的部位分类： 原发性：发生在腺体本身 继发性：继发于上一级的调节组织，如垂体功能减退 所致的甲减 ［内分泌病诊断原则］ 强调以临床症群为主要诊断依据；概括介绍常用内分泌功能试验； 一、 功能诊断： 1、 典型症状和体征。 2、 实验室检查 （1） 代谢紊乱证据：如血糖增高提示胰岛功能有问题。 （2） 激素水平测定： 如血浆GH、PRL、ACTH、INS、T3、T4、 24小时尿17羟皮质类固醇等测定。 （3）动态功能试验： ① 兴奋试验：用于功能减退者，可估计激素的贮备功能，应用促激素试验，探测靶腺的反应，如Addison病时ACTH兴奋试验。 ② 抑制试验：用于功能亢进者，观察其正常反馈调节是否消失，有否自主性激素过多分泌，如地塞米松抑制试验，对Cushing病的诊断。 ③ 激素的动态变化：皮质醇的昼夜规律呈V字形。 二、定位诊断；包括病变性质和病变部位的确定，现有多种检测方法可以明确： 1、 放射线检查：蝶鞍X线片、分层摄影、CT、MRI等 2、 放射性核素检查：甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描 3、 超声检查：甲状腺，肾上腺皮质 4、 细胞学检查 三、病因诊断。 1、化学检查 2、自身抗体检测：甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb 3、白细胞染色体检查有无畸变、缺失、增多。 ［内分泌病防治原则］ 预防：如补碘预防缺碘性甲状腺肿。 治疗：、一、 病因治疗 二、 针对功能紊乱 (一)功能亢进的治疗： 1、 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生。 2、 放射治疗毁坏肿瘤 或增生组织，减少激素的分泌。 3、 药物治疗：抑制激素的合成和释放，如溴隐亭治疗催乳素瘤，澳曲肽治疗生长激素瘤。 4、 化疗：β细胞瘤用链脲佐菌素。 (二) 、功能减退： 1、 缺乏激素的替代治疗，补充生理剂量的激素。终身替代。 2、 内分泌组织的移植，提供身体的需要。如胰腺、或胰岛细 胞移植。 (三)、病因治疗：如Addison病是TB引起者可抗痨治疗。 (四)、对症治疗和支持治疗。 强调预防为主的重要性，治疗原则可按功能诊断分为功能亢进和功能减退两大类；前者以手术切除、药物、放疗或化疗等抑制其功能为主；后者以激素替代治疗为主。 如病因可去除者，应强调病因治疗。