14.2眼科学-斜视.pdfVIP

斜视 一、目的要求 1、掌握共同性斜视与非共同性斜视的诊断及鉴别诊断 2、了解眼外肌与斜视的关系 3、了解斜视与弱视的治疗原则 二、课程内容 第一节 概述 双眼单视或双眼视 1、定义 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜的黄斑区中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰的 像，这种功能称为双眼单视。 2、分级 双眼单视是正常视功能的标志，分为三级： 第一级：同时知觉 第二级：融合 第三级：立体视觉 3、产生双眼单视的三个条件 ①视网膜对应点：两眼视网膜黄斑中心凹具有共同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许 多对的具有共同视觉方向的点称为视网膜对应点，只有落在视网膜对应点上的物像，才能形 成双眼单视。 ②两眼外肌必须平衡协调，并具有双眼固视能力，若一眼偏斜，物像则不能投射到视网膜对 应点上，出现复视。 ③（融合）大脑皮层中枢具有完善的融合机制。 第二节 斜视 1、定义 两眼视轴不能同时注视一个目标，当一眼注视一个目标时，另眼视轴偏斜。 2、分类 （一）共同性斜视 【病因】 病因不清，估计有以下几种因素： ①解剖：内直肌肥厚，附着点靠前。 ②调节与集合失调：远视、近视。远视未矫正，过分使用调节引起集合过强；近视，看近无 需调节。 ③单眼视力高度障碍：小儿因调节能力强 内斜； 成人，不用此眼看废用性外斜 【临床表现】 ①斜视：内斜或外斜；交替性或恒定性；间歇性斜视 ②各方运动正常 ③第一、二斜角相等 第一斜角：用健眼注视时斜眼偏斜的角度为第一斜角 第二斜角：用斜眼注视时健眼偏斜的角度为第二斜角 ④无复视：由于抑制所致。 （二）非共同性斜视 主要指麻痹性斜视，由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身器质性的病变而引 起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼尾偏斜，其偏斜角度在不同注视方向 和距离有所不同，伴有不同程度的眼球运动障碍。 【病因】 ①先天性：先天发育异常；产伤 ②后天性：外伤；炎症；肿瘤；血管性疾病；代谢性疾病 ③机械性：外伤眼眶骨折引起眼外肌嵌塞；网脱手术外加压，环扎带及周围组织粘连 【临床表现】 ①斜视：如眼外肌麻痹，眼球向内侧斜 ②眼球运动障碍：如外直肌麻痹，眼球不能外转 ③第二斜角大于第一斜角 ④复视 ⑤代偿头位，避开向麻痹肌作用方向转动，消除复视 3、共同性斜视与非共同性斜视的区别 斜视 共同性斜视 非共同性斜视 病因不清，是属于高级神经中枢的病变， 病因清楚，是支配眼外肌的 在双眼视觉形成过程中受到知觉的、运动 神经或眼外肌本身的发育异 病因 的和中枢性障碍，使两眼视觉反射活动的 常或病变引起 建立受到影响而产生的眼位分离状态 起病 逐渐起病 骤然发病 眼球运动 正常 向麻痹肌作用方向运动受限 斜视角 第一斜角＝第二斜角 第二斜角＞第一斜角 复视 无 有 代偿头位 无 有 4 、斜视的治疗 ①共同性斜视 矫正屈光不正：手术矫正，早期手术可获得双眼单视。一眼恒定的斜视，要积极治疗弱视， 使其变为交替性斜视后再手术。 ②非共同性斜视 应针对病因进行治疗，若病情稳定后仍有斜视，应在稳定后3-6 月后再行手术。