癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则.pdfVIP

药物与临床2002 年第 17 卷第3 期 癌 症疼痛三 阶梯疗法及 用药原 则 冯 洁 解放军总医院门诊药房 疼痛是临床常见的一种症状。疼痛 ，特别 的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂 。对 是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛 于中度疼痛应选用弱阿片类药物;对于重度疼 苦，如紧张不安 ，焦虑 ，失眠，严重者还可以导致 痛应选用强阿片类药物。三阶梯的标准止痛药 生理功能紊乱，引发疼痛性休克。在疼痛患者 是阿司匹林 ，可待因及吗啡。 中，癌痛 占很大的比例，尤其晚期癌症患者，疼 第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿 痛发生率高，且随着癌肿扩散 ，疼痛进行性加 司匹林，替代药物有消炎痛、扑热息痛、布洛芬、 重，不仅本人遭受疼痛的折磨 ，而且家属也不得 双抓芬酸、禁普生等 。此类药物还可依镇痛需 安宁。当前我国每年癌症发病人数约 160 万， 要做第二、三阶梯药物的辅助用药。由于此类 每年死于癌症人数已由70 万上升到约 130 万。 药物多有 胃肠道不 良反应，且剂量增加其毒性 为满足我国临床疼痛患者的正当需求 ，实现世 加重，所以用了一段时间疼痛仍持续存在时应 界卫生组织(WHO) 提出的 让“癌痛病人不痛， 加用或改用第二阶梯药物 。第二阶梯药物为弱 并提高其生活质量”的战略 目标，在此简单介绍 阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有 一下WHO 推荐的镇痛药三阶梯用药方案和用 强痛定、经考酮、曲马多、右丙氧芬等，主要适用 药原则。 于第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。可待因， 医疗实践说明止痛药物是治疗癌症疼痛的 右丙氧芬与解热镇痛抗炎药组成的复方制剂， 主要手段。正确使用止痛药物( 即正确的药物， 如氨芬待因、安度芬、丙氧胺酚等可单独用于中 正确的剂量，正确的给药方式和间隔时间) 可使 度疼痛患者的止痛。第三阶梯用药为强效阿片 90% 以上病人的疼痛得以缓解。WHO 癌痛治 类镇痛药，代表药物为吗啡，替代药物有氢吗啡 疗专家委员会提出了简便易行、具有广泛指导 酮. 羚吗啡酮、左马喃、美沙酮、芬太尼贴剂和丁 意义的镇痛药临床应用五项基本原则:按阶梯、 丙诺啡等。这类药物主要适用于重度疼痛和应 按时、按个体化给药，尽可能口服给药和其它注 用了第二阶梯药物后疼痛仍持续存在的患者。 意的问题 。 三阶梯用药是镇痛药临床应用中应遵循的 1 按阶梯用药即三阶梯用药原则 所谓癌痛 重要原则 ，它符合科学的合理用药基本要求。 治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因 由于强调从非阿片类用起 ，逐渐升级 ，不仅增加 作出正确的评估后 ，根据病人的疼痛程度和原 了用药的选择机会 ，还能最大限度的减少药物 因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛 依赖的发生。 ( 接上 页) 6. 赵燕，江文，侯字武. 钙过负荷和丹参酮对线粒体脂质过氧化 16 7 . 的形响. 生物化学与生物物理学报，1995,27(6) :610. 11. 李隆教，王道英. 丹参酮治疗痛经 12 例观察. 中国中医结合 7. 王修杰，衰傲兰，王湘俊等. 丹参酮抗小鼠肝癌作用和机理的 杂志, 1995, 15( 7) :435. 初步研究. 中华肿右杂志，1996, 14(2) :75. 12