高血压脑出血的外科治疗（附379例报告）.pdfVIP

第25卷 第5期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 Vo1．25No．5 2008年 10月 JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducation Oet．2008 高血压脑出血的外科治疗(附379例报告) 李志红，郑克彬 (河北大学附属医院 神经外科，河北 保定 071000) 关键词：高血压 ；脑出血；外科治疗 中图分类号：R544．1 文献标志码：A 文章编号：1008—6692(2008)一05—0032—02 高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高 壳核出血为例，通常取马蹄形切 口，骨瓣开颅，剪开 致死率的全球性疾病 ，在治疗脑出血的过程中如何 硬膜后，取血肿距皮层最浅处切开皮层 ，进入血肿 提高存活率，减少并发症，降低病残的程度一直是临 腔，清除血肿。严格止血后 ，视颅内压力情况决定是 床医生研究的主要课题之一，传统方法主要有内科 否保留骨瓣 ，逐层关颅。 药物和外科手术治疗。本科 自2005年6月以来采用 1．4 疗效判定 (1)治疗后第 3天和第7天分别行 手术治疗高血压脑出血取得较好疗效，报告如下。 CT扫描观察血肿清除情况；(2)治疗前及治疗 1个 月时观察患者神经功能缺损评分变化及 日常生活活 1 临床资料 动能力(ADL)评分，并根据临床疗效评定标准进行 1．1 病例入选和排除标准 所有患者均有高血压 临床疗效评定。 病史，年龄45岁，均经CT扫描确诊为脑出血。有以 2 结 果 下情况之一者不列入本对比研究：(1)外伤性脑出 血；(2)脑干 出血 ；(3)小脑 出血；(4)出血量30mL 2．1 脑血肿清除情况 术后存活率为81．2％，患者 或90mL；(5)人院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。 术后第 3天 CT扫描显示血肿清除 8O％以上为 1．2 本组379例中男272例，女 107例；年龄38～78 74．8％；60％以上为 93．7％。 岁，平均(58．9±9．2)岁；出血部位：脑叶出血97例，基 2．2 ADL依赖程度计分 本组轻度依赖(39．84％) 底节区出血282例，其中破入脑室 155例 ；出血量 ： 与生活 自理者(14．73％)占存活患者的54．57％，重 30～45mL51例，46～60mL135例，61—90mL193例； 度依赖和完全依赖所 占比例为45．43％。 临床神经功能缺损评分 [11：轻度 58例，中度 225例， 3 讨 论 重度96例 ；按意识状态分级 ：I级 51例，Ⅱ级 85 例，Ⅲ级 119例，Ⅳ级 102例，V级22例。 脑出血是高血压病最常见的并发症之一，基底 1-3 手术方式 (1)钻孔引流术：根据CT定位，以 节区是高血压脑出血的常见部位。高血压脑出血在 不锈钢锥在颅骨上锥一小孔，将带有针芯的塑料引 我国每年的发病率约在50／10万 80／10万[2]，内科保 流管插入血肿中心部位，拔出针芯后用 20mL注射 守治疗效果不佳，外科介入后，其病死率明显下降， 器进行抽吸，首次抽吸陈旧性积血约为血肿量的 致残率虽无明显下降但致残程度明显改善 [31。故外 50％左右，然后注入尿激酶 10ku(1万单位)，夹管 科手术治疗高血压脑出血逐渐受到人们的重视。采 1h后开始引流，引流 3～5d后拔管。(2)小骨窗+显 用合理的手术方式及最佳的手术时机，对阻断高血 微镜 ：基底节区取翼点人路开颅，以蝶骨为中心，弧 压脑出血急性期的恶性病程发展，提高生存率及生 形剪开硬膜，悬吊。显微镜下，锐性分开外侧裂静脉 活