髋动力带锁钢板治疗股骨转子间骨折分析.pdfVIP

浙江创伤外科2008年 l0月第 13卷第5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 400 · · 诊治分析 · 髋动力带锁钢板治疗股骨转子问骨折分析 钭伟 国 李 瑛 朱南进 樊 俊 随着人 口老龄化 以及交通事业 的发 部感染 、褥疮 、深静脉血栓等常见并发症 前积极准备，术 中、术后严密观察治疗 ， 展 ，股骨转子间骨折发病率逐年增高 。本 的发生。24～48小时后拔除引流管。术后 均安全度过围手术期 。 院 自2006年 3月至 2007年 10月 ，应用 2～3天开始股 四头肌 收缩训练 ．CPM机 股骨转子 间骨折 目前 内固定物常用 髋动力带锁钢板 内固定治疗 ，股骨转子 被动屈髋、膝关节锻炼 。6周后扶拐部分 的有 DHS、DCS钉 、重建髓 内钉等 ，其 中 问骨折 12例 ，疗效满意。现报告如下。 负重行走，经 X线证实骨折愈合后负重 以DHS最为常用 ，其对大转子外侧骨皮 行走 质 的相对完整性有较高要求 ．适用于 E— 1 资料与方法 vansI型 1度 、2度 、3度的病例。并对颈 1．1 一般资料 ：本组共 12例 ，男 7例 ， 2 结 果 内骨量丧失大，颈内螺钉不防旋 ．松动后 女 5例 ；年龄 42—83岁 ，平均 67．8岁 。跌 本组随访 11例 ，随访时间3～20个 不易再牢靠固定 ，易发生断钉现象 ，对骨 伤 9例 ．交通事故伤 3例。伤后 1～5天手 月，平均 12．5个月。其 中肺部感染 2例， 质疏松患者还可 以出现一定长度的肢骨 术 ，平均3．5天。骨折按Evan分型标准 ： 静脉炎 1例 ，无术后死亡病例。本组病例 短缩 ]。髋动力带锁钢板近端为拉力螺 Ⅱ型 3例 ．ⅢA型 5例 ，ⅢB型 3例 ，Ⅳ 骨折均愈合 ，平均愈合时间5．7个月．1 钉 ，钉体较细长 ，使用时不需预弯，固定 型 1例 。人院前合并高血压 、冠心病 、糖 例轻度髋 内翻畸形 。根据董纪元等为老 后与股骨近段外侧骨皮质接触较吻合 ， 尿病以及呼吸道疾病等 内科疾病 10例 ， 年人制定的疗效评定标准 …：本组优 6 可使复位和 固定更加可靠 ，近端 3个拉 合并其他部位骨折 3例 。 例 ，良4例 ，可 1例 ，优 良率为 90．9％。 力钉呈三角排列 ．螺钉 固定后可有效地 1．2 手术方法 ：所有患者入院后均行皮 防止骨折近端旋转 ，其头部螺纹深 ．术 中 肤牵引，卧气垫床 ．预防褥疮 。常规检查 3 讨论 钻头仅穿破股骨外侧骨皮质约 0．5cm。 肝 、肾、心 、肺功能 ，电解质 、血糖 、心电 股骨转子间骨折多见于老年人 ．且 这对股骨头 、颈内的松质骨破坏少 ，拧入 图、胸部 X线平片。有合并症者在内科 多伴有骨质疏松 、心脑血管、呼吸系统和 后把持力度更大，固定后使股骨头、颈、 协同治疗下 ．控制血压 、血糖及肺部感 内分泌等方面的慢性疾病 。粗隆部血运 大转子成一体 。对股骨大转子外侧骨皮 染 ，为手术创造条件 。经充分术前准备 丰富，骨折后极少不愈合 ，但易发生髋 内 质粉碎者 ．钢板近端还有多孑L可 自由选 后 ，本组病例伤后 l～5天进行手术。 翻 。对于高龄患者 ，长期卧床易引起原有 择合理的进钉 ，适用于EvansI型 3度 、4 患者采用硬膜外麻醉或全麻 ．仰卧 内科疾病加重和发生褥疮坠积性肺炎 、 度及 Ⅱ型病例。由于固定较可靠 ，患者在 骨科手术牵引床上 ．先进行牵引复位 ，经 泌尿系感染和血管栓塞等并发症 ．病死 术后 6～8天就能在床上被动活动患肢 ． C形臂 x线机透视证实骨折端复位满意 率为 15％一20％ 。随着医疗水平 的提 4—6周后可扶拐下床活动 。 后 ，采用股骨上端外侧切 口，长约 8— 高，新型 内固定器械的应用 ，近年来对年 钉板系统 内固定治疗股骨转子间骨 12cm，显露股骨上端外侧面 。在大转子 龄较大、无明显手术禁忌者