魏品康运用制大黄经验举隅.pdfVIP

86 · ChiDeSe Journalof InformatiOilon TCM Nov．2008Vo1．15No．11 ·专 家 经 验 · 魏品康运用制大黄经验举隅 赵 颖，指导：魏品康 (中国人民解放军第二军医大学附属长征医院中医科，上海 200003) 关键词：魏品康；制大黄；消化系统疾病；代谢性疾病；慢性肝病；慢性肾病 中图分类号：R249．2 文献标识码：B 文章编号：1005．5304(2008)11-0086．02 大黄首载于 神《农本草经》， “主下瘀血，血闭寒热，破癌 体重略增，大便畅调，夜能安睡。 瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠 胃，推陈致新，通利水谷，调中化食， 按：胃为水谷之海，主通降，以降为和。胃失通降，胃气上 安利五脏”，其性寒，味苦，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有 逆，则见脘腹胀满，嗳气呃逆，大便欠畅。 素《问 ·阴阳印象大 泻下攻积、泻火解毒、活血祛瘀、利胆退黄的功效。因其气味 论》云：“浊气在上，则生嗔胀。”故而胃脘通降之正常是继续 重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。大黄 受纳的前提条件。本案患者虽有脾虚失健的表现，但魏师认为， 以通为用，适用范围较广，魏师临证喜用制大黄，取其缓下积 近人饮食甚多，营养富足，非大补所能取效，故方中多加大黄， 滞、不伤正气之功，与其他药物配伍使用，发挥其特长，治疗诸 取其通腑之功，以通为补，以降为顺，大便调畅，脾 胃功能自然 多疾病，屡奏佳效。现介绍如下。 恢复，夜寐 自能安睡。 1 消化系统疾病 2 代谢性疾病 案例 1：患者，男，44岁。自诉 胃脘部胀满3月余。诊见患 案例2：患者，男，49岁。自诉头晕胀痛 3年。诊见形体肥 者面色少华，胃脘部痞满胀闷，嗳气频作，进食后加剧，无泛酸， 胖，精神不振，头昏蒙重，时有胀痛，颈项板滞，肢体困重，食纳 食纳不馨，不思饮食，倦怠无力，曾服吗丁啉等药物未见明显改 不馨，晨起 口中粘腻，二便调，舌质偏黯，苔白腻，脉弦滑。BP 善，夜寐较浅，易于惊醒，大便欠畅，二三 日一行，舌淡红，苔薄， 180／100millHg。患者既往有高血压、高脂血症病史3年，血压 脉细滑。西医诊断：慢性胃炎；中医诊断：胃痞，证属脾虚失 最高可达 190／115millHg，平素服药不规则。工作应酬繁忙，多 健，胃失通降，气滞中焦。治拟和中缓急、理气止痛。处方：桂 食肥甘厚腻，饮酒较多。空腹血清胆固醇 (Tc)为8．2mmol／L； 枝 15g，白芍 15g，茯苓 30g，佛手9g，香橼皮 10g，蒲公英 三酰甘油(TG)为 2．9mmol／L。B超示：肝内血管影模糊，后见 15g，白花蛇舌草 15g，炒鸡内金 15g，制大黄 15g，炒枳实、 衰减波，肝内重度脂肪浸润。西医诊断：高血压、高脂血症、 炒枳壳各 15g，黄芪30g，炙甘草6g。每 日i剂，水煎服。服 脂肪肝；中医诊断：眩晕，证属痰浊中阻，上扰清窍。治拟消痰 药 7剂后，胃脘痞胀感减轻，少有嗳气，食纳较前有所增加，偶 降脂、燥湿通腑。方药如下：制胆南星 15g，法半夏 15g，天 感疲乏无力，大便尚调，一二 日一行，舌淡红，苔薄，脉细。诸证 麻 15g，炒 白术 15g，陈皮 12g，茯苓 15g，葛根 18g，全蝎3g， 减轻，效不更方，续进原方 14剂，诸证消失，面色红润，胃纳馨， 蜈蚣 l条，厚朴 15g，土茯苓 30g，决明子 10g，制大黄 10g， “腹痛原因待查”及中医按 “瘕聚”、“气裹寒”等诊断治疗， 令之时。又因日夕为天阳已虚，子时为地寒正盛；此时天助阴 均未能有效控制发作。近 2年其发作 以下午及夜半居多，对饮 寒、地伐正虚，故以病甚：以此参伍推断：此为虚寒不误 ! 食冷热之喜恶常不明显，为防止发作，患者多年来从未敢进生 先贤 日：“五藏病各有所得者愈，五藏病各有所恶，各随 冷饮食。现证见形瘦神惫，面色萎黄，形容憔悴，舌质嫩、色淡 其所不喜