后腹腔镜肾癌根治术围手术期的护理观察.pdfVIP

] ! !塑竺竺!垒￡塑竺 !： ! ：!：垒 生箜 鲞箜!塑 堡登理 墨塞墼 后腹腔镜肾癌根治术围手术期的护理观察 李海桃 江苏省连云港市第一人民医院泌尿外科 222000 摘要 目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术的围术期护理方法。方法：对46例肾癌患者行后腹腔镜下肾癌根治术 ，术 前给予心理护理、健康教育、术前准备，术中给予麻醉与体位护理及术中监护，术后给予严密监测病情、呼吸道管理、 引流管护理、体位护理与功能锻炼指导等。结果：所有患者均治愈出院。结论 ：精心的围术期护理是提高手术成功 率、降低术后并发症发生率的重要保证。 关键词 肾肿瘤 后腹腔镜 围手术期 护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2012)07—0834—02 随着腹腔镜器械和技术 日益完善，绝大多数泌尿外科手 2．2．1 生命体征监测。严密观察患者神志，详细记录体温、 术可在腹腔镜下完成。该手术方式具有组织损伤小、出血 呼吸频率、心率、脉律，严密监测生命体征、血氧饱和度，有条 少、术后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点[。我科从 2005 件可测 CO 分压变化及血气分析。 年 1月至今完成后腹腔镜肾癌根治术 46例 ，现将围手术期 2．2．2 引流管护理。导尿管和腹膜后引流管保持通畅，防 的护理体会报告如下。 止扭曲，固定可靠以防止脱落，特别应注意观察腹腔引流液 1 临床资料 的色、量、性质，并做好记录。 本组患者46例，其中男38例，女8例。年龄 35~68岁， 2．2．3 尿量观察。每天应保持尿量在 1500ml以上。一侧 平均年龄 54岁。所有病例均于体检时B超检查发现。所有 肾切除后 ，应积极维护另侧肾脏功能，术 日至第 3天严密观 患者均做B超、增强 CT检查，发现肾占位病变。进行分肾 察并记录尿量。 功能检查了解双肾功能情况 ，影像学检查均未发现局部淋巴 2．2．4 严密观察患者的呼吸情况。由于腹腔镜手术是在高 结转移和其他远处转移。术后病理 ：肾透明细胞癌 40例，颗 压 CO2气腹下完成的，COz气体具有高弥散性，腹膜具有一 粒细胞癌 6例。 定的吸收功能。当大量外源性CO2吸收入血后致机体无法 2 护理 代偿 ，从而可能形成高碳酸血症[3]。术后患者需要一段时间 2．1 术前护理 通过呼吸加深加快排出积聚的C0z，因此要特别注意监测呼 2．1．1 心理准备。肾切除患者术前心理负担较重：(1)怕手 吸频率和深度。术后还应密切观察腹部体征，有无腹痛、反 术引起的疼痛；(2)担心切除一侧肾脏 ，影响 以后 的生活质 跳痛。明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管及胰腺损 量；(3)担心术中、术后出现意外情况。护士主动给患者讲解 伤 ，严重时应及时通知医师处理。 腹腔镜的基本知识、与开放性手术的区别和优点、术中术后 2．2．5 严密观察切 口情况。观察切 口敷料有无渗血，渗血 的注意事项，让患者对手术有初步认识，使患者乐意接受腹 的量应记录，如渗血过多要及时通知医生对症处理。 腔镜手术，并能保持 良好的心理状态。 2．2．6 饮食护理。待患者 胃肠功能恢复后 ，根据病情依次 2．1．2 术前准备。术前应全面检查，包括 ：三大常规、凝血 从流质、半流质饮食、软质饮食 ，逐渐过渡到普通饮食。应少 酶原时间、生化检查、胸片、心电图、B超 ，了解心肺肝肾功能 量多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化饮食为 情况；行 B超、CT等检查，明确病发部位，分肾功能检查了解 主，忌食生冷、刺激性食物，尽早下床活动，增加肠蠕动，以改 双肾功能情况。手术前 1d备皮、配血；术前禁食 12h，禁饮 善食