厚苔辨治方法探讨.pdfVIP

时珍国医国药2012年第23卷第4期 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2012VOL．23NO．4 而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。” 前谓 “消息”，后谓 “小和”，谆谆告诫 ，不使过剂。 吐已下断临床上可有不同的病理机转，既可是病欲解的佳兆，也 3．6 病后节食重调理 391条：“吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚 可能是阳虚液竭的表现，当结合其他脉证综合分析。本条吐已下 不胜谷气故也。”吐利 ，发汗而脉平，说明大邪 已去，阴阳调，表里 断且伴有汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝等脉证，是阳亡液竭 和，升降复，逐渐向愈。小烦者，脾 胃气尚弱，饮食水谷不得消化 的临床表现 ，用通脉四逆汤破阴回阳，加猪胆汁的目的主要有两 (以新虚不胜谷气故也)，据398条 “损谷则愈”，示人病后要注意 个方面 ，一是取其滋液；二是取其反佐，恐寒邪太甚，阳药被格拒 调理，节其饮食 ，既不要进食太多，还需注意进食易}肖化之物，也 不受，加之以为响导。 可使用益 胃消食之剂。 3．4 阳虚阴盛兼液脱用四逆加人参汤 385条 ：“恶寒，脉微而复 综上可见，仲景所论霍乱性质多属寒湿，治疗以温热为主，强 利 ，利止，亡血也 ，四逆加人参汤主之。”恶寒，脉微而复利乃阳虚 调辨证施治，虽不全面，但却条理分明，为后世辨治霍乱奠定了基 阴盛 ；亡血液脱，无物可下，故见利止。用四逆加人参汤 回阳救 础。 逆 ，益气生津。方中人参与附子同用以回阳固脱，后世广泛应用 参考文献： 于临床多种原因所致的阴阳气血暴脱证的急救。四逆加人参汤 [1] 王 冰(注)．内经[M]．北京：科学技术文献出版社，1996：155． 证与通脉四逆加猪胆汁汤证，皆为吐利而致阳亡液竭的证候，但 [2] 李生绍，陈心智 (点校)．黄帝内经灵枢 [M]．北京：中医古籍出版 有轻重之别。四逆加人参汤证病情较轻，仅见恶寒 ，脉微而利无 社 ，1997：31． 可利；通脉四逆加猪胆汁汤证则病情甚重，吐下皆断 ，汗出而厥 ， [3] 苏 颖．黄帝内经灵枢译注 [M]．哈尔滨：黑龙江人 民出版社， 四肢拘急不解，脉微欲绝 ，大有阴阳离绝之势。 2003：238． 3．5 表重身痛可用桂枝汤 387条：“吐利止而身痛不休者 ，当消 [4] (清)吴 谦 (撰)，石学文，等(点校)．医宗金鉴[M]．沈阳：辽宁科 息和解其外，宜桂枝汤小和之。”本条所述霍乱吐利后，脾 胃大 学技术出版社 ，1997：129． 伤，虽吐利止而里和，但正气未复，又兼有表证身痛，即使是用解 [5] 刘渡舟，傅士垣．伤寒论诠解 [M]．天津：天津科学技术出版社， 表剂亦当斟酌慎用，可用既能调和营卫，又可调理脾 胃的桂枝汤。 1983：198． 厚苔辨治方法探讨 陶 怡，邓瑞镇 ，王浩中，沈宏春 ，严石林 (成都中医药大学，四川 成都 610075) 摘要 ：该文提出临床难以消退的厚苔可因湿邪、痰浊、食滞、热邪、阴虚、阳虚所致，常用治法包括除湿、化痰、消食、泻 热、益阴、补阳等。通过辨析舌象，抓住辨治核心，用相应治法祛邪除病，消退舌苔，可提高临床辨证论治水平。 关键词 ：厚苔；辨证；治法； 病案 DOI标识 ：doi：10．3969／j．issn．1008—0805．2012．04．121 中图分类号：R241．25；R241．4 文献标识码 ：B 文章编号：1008—0805(2012)04—1044-02 舌面堆积苔垢 ，透视而不能洞察舌体者，名日厚苔 ，临床最为 芳香化浊，厚朴 、陈皮、腹皮、茯苓泄满行气除湿，神曲、麦芽、升降 常见，有的甚至顽固不退，经久难消，为辨病识证的重要依据。一 脾 胃，和中导滞，杏仁利肺肠之功，茵陈除湿滞之郁 ，共奏升降脾 般而论，苔随病长，病去苔退 ，故探讨退苔之法有助于除病愈疾。 胃，运脾除湿之功。本方苦辛微寒，辛开淡泄，对湿停中焦，或有 根据临床分析，厚苔常见于湿邪、痰浊 、食滞 、热邪、阴虚、阳虚等 化