呼气末正压通气治疗围产期心肌病并发急性左心力衰竭5例分析.pdfVIP

·34 · 实用临床医学 2012年第 13卷第 1期 PracticalClinicalMedicine，2012，Voi13，No1 呼气末正压通气治疗 围产期心肌病 并发急性左心力衰竭 5例分析 吴锦波 ，刘 斌 ，王志兵 ，潘光华 (东莞市虎 门中医院 a．内科 ；b．麻醉科 ；c．妇产科 ，广 东 东莞 523938) 摘要 ：目的 评价呼气末正压通气(PEEP)治疗围产期心肌病(PPCM)并发急性左心力衰竭(简称急性左心衰)的 临床疗效。方法 对 5例PPCM并发急性左心衰患者在常规综合治疗的基础上应用 PEEP治疗。观察患者使用 呼吸机前后临床症状改善情况及各项监测指标 (EF、HR、MAP、CVP、pH、PaO2、SaO2等)的变化。结果 经 PEEP 治疗后，5例患者病情迅速控制或好转，由烦躁转为安静，呼吸困难症状明显改善，心率、呼吸频率减慢，血压恢复正 常，肺部湿哕音减少 ，SaO 和 PaO 较治疗前均 明显提高(均 PO．05)，均好转 出院。结论 PEEP治疗 PPCM并 发急性左心衰能明显改善心功能，降低病死率。 关键词 ：围产期心肌病；急性左心衰竭；呼气末正压通气 中图分类号 ：R541．6 文献标志码 ：A 文章编号：1009—8194(2012)01—0034--02 围产期心肌病 (peripartum cardiomyopathy， 量结果 ：左室 收缩末期 内径 45mm，左房 内径为 PPCM)是指既往无任何心脏病 的基础，患者妊娠最 40mm，舒张期前壁厚度≥11mm，舒张期室 间隔厚 后 1个月至产后 5个 月首次发生 ，以心肌受 累为主 度≥l1mm，收缩力下降，收缩幅度25．0 。心电 的、原因不明的心脏扩大和心力衰竭口]。围产期心 图检查示 ：有广泛性 ST段下降及 T波倒置 ，均有窦 肌病与妊娠分娩有密切关系，孕妇往往 由于发生充 性心动过速 ，可见室性期前收缩 、房室传导阻滞 、心 血性心力衰竭 、心律失常、血栓或肺栓塞等导致死 房纤颤等表现。X线检查示 ：心影普遍增大 ，以左室 亡 2【]。2007—2010年 ，东莞市虎 门中医院对 5例 为著 。 1．2 治疗方法 PPCM 并发急性左心力衰竭 (简称急性左心衰)的 患者在常规药物治疗的基础上加用呼气末正压通气 采取综合治疗方案 ：吸氧 、低盐 、卧床休 息、镇 静 、利尿 、强心及营养支持 ，首选 吗啡 3～5mg、速 (PEEP)治疗 ，取得了较好的效果 ，报告如下 。 尿 20mg静脉推注 ，西地兰 0．2～0．4mg静脉推 1 资料与方法 注10min，给予硝酸甘油或硝普钠静脉滴注 以扩 张血管 。同时予深静 脉插管 ，监 测 中心静 脉压 1．1 一般资料 (CVP)；行动脉血气分析 ，监测血 pH 值 、血氧分压 选择在本 院治疗 的PPCM 并发急性左心衰的 (PaO。)和血氧饱和度 (Sao)等 。经治疗 30min后 患者 5例 ，均符合 《实用 内科学》第 12版急性左心衰 患者缺氧症状不能缓解 ，动脉血气分析提示 PaOz 的诊断标准 [3]。年龄 21～33岁 ，平均 25．8岁 ，孕周 6．67kPa和 (或)二氧化碳分压 9．33kPa、pH 38周 。其 中初产妇