后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理.pdfVIP

常州实用医学 2012年第 28卷第 2期 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理 许菁 (常州市第一人民医院，江苏213003) 中图分类号：R473．73 文献标识码：B 文章编号：3608—5685(2012)2—129—2 肾上腺嗜铬细胞瘤是指来源于肾上腺髓质嗜铬 2．1．3 降压、扩容、纠正心率失常 嗜铬细胞瘤分泌 组织产生过多儿茶酚胺引起的肿瘤 。临床表现为 的大量儿茶酚胺 ，使血管长期收缩，血压虽高，但血 “高血压、头痛、多汗”三联症，早期治疗能降低其对 容量往往不足。术前应积极控制血压、充分扩容、纠 心、脑、肾等脏器的损害。 目前手术切除是唯一有效 正心率失常，护士术前应严格执行医嘱，予a一受体 的治疗方法，经后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术 阻滞剂如酚苄明控制血压；输平衡液、代血浆、血浆 因其不开腹，对患者具有创伤小、恢复快的优点…。 等扩充血容量；心动过速者，可使用 8一受体阻滞剂 手术具有高风险性，良好的围手术期护理对提高手 如普萘洛尔，控制心率小于9O次／rnin。在有效控制 术成功率、减少并发症、降低死亡率具有重大意义。 血压、调整心率同时，应加强动态监测血压及脉搏的 现将我院2010年 ～2011年收治的5例后腹腔镜肾 变化；术前将血压、心率控制到接近正常，在某种程 上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理总结报告如 度上决定着患者术后的转归，有效减低手术风险。 下 。 2．2 术后护理 1 临床资料 2．2．1 常规护理 患者术毕回病房，予去枕平卧， 1．1 一般资料 头偏向一侧，吸氧 3L／分，绝对卧床 24h，定时协助 本组5例，男 2例，女 3例，年龄 32～55岁，平 患者翻身，按摩下肢肌肉，防止压疮及静脉血栓形 均 39岁，病程 3月 1年，术前表现阵发性高血压2 成。做好保暖工作，严格执行医嘱，准确用药，观察 例，持续性高血压 3例，均有头痛、多汗、心悸等症 用药后反应 。 状，经生化、肾素全套、B超、CT检查诊断为肾上腺 2．2．2 生命体征监测 患者术后因大量儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤，瘤体直径4．5—7．2em，全部病例均行 的骤减，血管舒张，容易出现血容量相对不足、血压、 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术，术后患者血压 心率波动较大，应采用多功能24h心电监护动态监 均恢复正常，5 7天出院。 测患者心率、血压、呼吸，记录患者 24h出入量。保 2 护理措施 持两条静脉通路，一条用微量泵调整药液，达到控制 2．1 术前护理 血压的 目的；另一条补充血容量、电解质 2。本组 5 2．1．1 心理护理 嗜铬细胞瘤因瘤体本身分泌大 例患者均行颈内静脉穿刺术，经颈 内静脉补液 。如 量儿茶酚胺致使患者高血压、头痛、心慌等不适症 出现面色苍 白、心悸气短、心率加快等低血容量表现 状，再加上患者对手术的恐惧、忧虑，患者往往处于 及时输血补液扩容，必要时应给予泵人去甲肾上腺 精神高度紧绷的状态，因而护士要耐心倾听患者的 素等升压药[3l。 诉说，了解患者的痛苦和不安，仔细讲解与疾病相关 2．2．3 伤 口及引流管护理 本手术为微创、无菌 的知识，配合医生与患者沟通，让患者了解手术的方 手术，可依据患者是否有局部不适症状决定更换伤 式、优点，努力消除患者的疑虑，建立 良好的医患信 口敷料。肾上腺动脉主要有