甲型h1n1流感诊疗方案 - 济源市第二人民医院.ppt

甲型(H1N1)流感诊疗方案(2009年试行版第一版) 中华人民共和国卫生部 卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为指导医疗机构做好甲型H1N1流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型H1N1流感疫情，我部组织专家在《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》的基础上，结合世界卫生组织和其他国家甲型H1N1流感最新诊疗经验和相关资料，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中使用。 我部将继续密切关注世界卫生组织和其他国家的最新诊疗经验和研究成果，必要时组织专家组再次对诊疗方案进行修订和完善。 ??? 2009年4月29日印发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》同时废止。2009年5月7日印发的《甲型H1N1流感病例转运工作方案》中“疑诊病例”修改为“疑似病例”。 卫生部办公厅 二〇〇九年五月八日 流感大流行 1918-19: Spanish Flu (H1N1) 4000万人死亡 1957-58: Asian Flu(H2N2) 400万人死亡 1968-69: HongKong Flu(H3N2) 200万人死亡 1977-78: Russia Flu(H1N1) 70万人死亡 2009年4月30日WHO正式将人感染猪流感改为AH1N1流感。含猪、禽和人流感三种病毒基因片断,是一种新型流感病毒。 2009年5月1日我国卫生部将其命名为甲型H1N1流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。 2009年4月29日卫生部印发《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》 2009年5月8日卫生部印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）》 临床特点 人感染后表现为流感样症状，包括发热 流涕 鼻塞 咽痛 咳嗽 头痛 肌痛 乏力等 还可有呕吐和（或）腹泻症状 可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速，可出现呼吸衰竭 多脏器功能不全或衰竭 病死率可达1%~2% 流行病学 病原学 甲型(H1N1)流感病毒属于正粘病毒科 甲型流感病毒H1N1血清型 典型病毒颗粒呈球状 直径80～120nm 有有囊膜 核衣壳为单股负链RNA病毒 对乙醇、碘伏、碘酊敏感 对热敏感 56℃30min可灭活 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要为呼吸道传播（通过飞沫或气溶胶） 直接或间接接触传播（通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜 ） 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播 易感及高危人群 人群普遍易感 目前报道以青壮年为主 患者多数年龄在25岁至45岁之间 应注意老人和儿童 高危人群 近期来自发病地域的人群 接触流感病毒感染材料的工作人员 潜伏期与隔离期 潜伏期 一般1～7天，多为1～4天 隔离期 7天 临床表现和辅助检查 临床表现 表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低 病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 （3）血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 其他辅助检查 可根据病情行胸部影像学等检查 合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影 诊断 主要结合流行病学史 临床表现和病原学检查 疑似病例 确诊病例 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（RT-PCR法）。 2.分离到甲型H1N1流