脑震荡临床诊疗指南.doc

《Neurosurgery》：脑震荡临床诊疗指南Neurosurgery 该研究项目的第一部分，是通过检索数据库、筛选符合要求的文献、分析整合数据，确定脑震荡最常见的症状、体征及神经功能损伤情况 (signs, symptoms and neurological deficits, SSDs)，以及它们之间的相互关系，进而为最终得出脑震荡的确切定义提供证据。这第一部分研究结果，即脑震荡相关临床特征，将发表在今年 9 月份的 Neurosurgery 杂志上。 本研究的主要结论： 首先，最重要的一项结论，也是本项研究的主要目的，即脑震荡相关临床特征，包括： 1） 伤后即刻出现的定向障碍或者意识障碍； 2） 伤后 1 天之内出现的平衡功能缺失； 3） 伤后两天内出现反应迟钝； 4） 伤后两天内出现学习能力和记忆力的减退。 另外，还包括一些其他发现：例如，对于大多数伤后患者，认知能力的缺失都将在 1 周内得到恢复；伤后 1 周内，患者的反应时间、记忆力、注意力、执行能力、工作效率等都将出现不同程度的受损；从受伤即刻到伤后 5 天，有前期外伤病史的患者，其认知功能的缺失较首次受伤患者严重；另外，伤后 7 天之内伤情严重程度与认知功能、伤后 48 小时之内患者主观症状与神经 / 认知功能、格拉斯哥评分 (13-14) 与血浆中的泛素 C 端水解酶和胶质纤维酸性蛋白含量，存在明显的相关性。 以下为本研究分析整理信息需求的过程： 在进行数据库检索前，研究团队先将初始的问题 (目的) 转变、拆分成可以回答的临床问题，即： 1. 在潜在脑震荡事件可能发生 (potential concussive events, PCEs) 后 3 个月内，最常见的症状、体征及神经功能损伤 (SSDs) 分别是什么？ 2. 对于每一个 PCE 来讲，3 个月内的 SSDs 是否会随着人口统计学特征、患者受伤前一般状况、受伤机制、病例诊断标准、抑或其他不依赖于 PCEs 的影响因素，进而发生不同的变化？ 3. 不同的 SSDs 之间是否存在某些联系？或者，同一个病人的同样的 SSDs 在不同的时间点之间亦是否存在某些联系？ 4.PCEs 之后出现的影像学表现或者生物标志物，与 SSDs 之间是否存在某些联系？ 据此，研究人员共检索到 5437 篇相关文献摘要，其中 1362 篇可以下载到全文，并最终有 26 篇符合入组标准。在这 26 篇文献中，共有 8 篇文献 (包含 11 个独立样本) 提供了某些时间点上可用于回答上述问题的相关数据，并得出各自相应的结论。 针对问题 1 的分析结果： 1）体征：在这部分，共有 14 篇文献符合入组要求。其中，有 13 篇文献的研究对象是运动员；6 组样本是取自成年人，5 组样本来自青少年，另外 3 组则是包含了成年人和青少年，还有一组样本还含盖了成人和儿童。因此，总计有 1007 个参与入组。结果：意识丧失发生率：1%-14.3%；伤后遗忘发生率：2%-29.7%；逆行性遗忘发生率：7.4%-53.3%；定向障碍发生率：18%-44.7%； 2）症状：包括 7 类症状：头痛、头晕、视物模糊、恶心、复视、噪音敏感点、光敏感点；测定时间：伤后 2 小时；28 名成人运动员患者，以及 28 名对照。结果：见表 1。 表 1 PCEs 病例与对照组个体各类症状发生率比较 3）神经功能缺失：入组文献共计 4 篇；唯一可通过测量而量化的指标是平衡能力；入组病患共计 266 名，全为成年运动员。测量时间：伤后即刻至伤后第七天不等；测量试验共计 11 项，包含了 20 个功能测试项目，涵盖了复合感觉功能、本体感觉功能、视觉、前庭功能以及平衡功能等。结果：在用于测量平衡感觉的 20 项试验中，伤后 1 周内，有 12 项试验结果在 PCEs 组和对照组间存在明显统计学差异；PCEs 组中，伤后 24 小时内平衡功能下降比率为 23.8%-36.5%；至伤后第二天，该比率为 19.2%-24%。 4）认知功能：共计 9 篇文献入组，PCEs 组 604 名及对照组 720 名。测量时间：伤后即刻至伤后第七天不等。在共计 27 类认知试验中，共有 100 项功能测试项目。结果：反应时间：伤后 24 小时反应减退发生率为 41.7%-71.4%；注意力 / 工作效率：该功能的下降发生率在伤后即刻至伤后 24 小时内在 0%-30.4% 至 50%-52.2% 不等，且无证据显示该功能的下降会持续 24 小时以上；记忆力：该功能的下降发生率在伤后即刻至伤后 24 小时内在 0%-20.8% 至 39.1%-41.7% 不等；执行能力：该功能的下降发生率在伤后即刻至伤后 24 小时内在 0%-34.8% 至 52.2% 不等，且无证据显示该功能的下降会