流感 - 慈溪市妇幼保健院.ppt

甲流知识讲座 慈溪市妇幼保健院医教科 史训统 病原学 流感病毒属正粘病毒科，系RNA病毒。可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。 病毒包膜有血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）两种糖蛋白，具有抗原性。 甲流病毒按HA/NA不同，分若干亚型 H1—H16，N1—N9 迄今，人甲流病毒有3种HA(H1/H2/H3)2种NA(N1/N2) 病原学 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分钟灭活， 对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感， 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。 甲型流感病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。 病原学 病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露。病毒通过血凝素（HA）结合上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。 病原学 季节性流感病例中只有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况。 传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，其中病初2～3天传染性最强。 传播途径 近距离空气飞沫传播。 通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。 易感人群 人群普遍易感， 三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 下列人群易发展为重症病例 妊娠期妇女； 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、19岁以下长期服用阿司匹林者； 肥胖者 年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）； ⑤年龄≥65岁的老年人。 潜伏期 一般为1-7天，多数为2-4天。 疾病表现 单纯型流感：发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2-3天可恢复。 肺炎型流感：实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。 中毒型流感：表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。 胃肠型流感：除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。 特殊人群流感临床表现 ①儿童流感：表现为轻型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。 ②老年人流感：病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人 ③妊娠妇女流感：中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。 ④免疫缺陷人群流感：易出现流感病毒性肺炎，病死率高。 并发症 细菌性肺炎 其他病原菌感染所致肺炎 包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等， 其它病毒性肺炎 Reye综合征（瑞氏综合征） 心脏损害 神经系统损伤 肌炎和横纹肌溶解综合征 抗流感病毒药物治疗 在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。 （1）神经氨酸酶抑制剂:作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制,对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦奥司他韦为口服剂型，批准用于1岁儿童和成人， （2）M2离子通道阻滞剂：阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制,但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine） 接种流感疫苗 有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。 * *