脉冲NdYAG激光治疗牙齿过敏的实验研究.pdfVIP

脉冲Nd：YAG激光治疗牙齿过敏的实验研究 摘 要 ／牙齿过敏是人群中的常见病和多发病，治疗方法很多，然而疗效均不 理想。脉冲Nd：YAG激光治疗牙齿过敏是新近发展起来的一种方法。但目 前还存在应用能量不统一、实验依据不充分、临床效果评价不一致等问题， 。／+ 限制了激光脱敏的进一步开展。．／本研究旨在通过离体牙、动物实验和临床 i 实践三个部分探讨脉冲Nd：YAG激光用于牙齿脱敏的参数设定，牙齿表面 的形态变化，对牙髓组织的影响以及激光治疗牙齿过敏的临床效果，为临 床应用提供科学依据。 1．离体牙实验 在一定能量Nd：YAG激光照射牙齿表面的条件下，测定牙髓腔的温度 变化，了解牙髓腔温度升高的幅度，探讨激光照射产生的热量对牙髓组织 可能造成的影响，初步确定了激光治疗牙齿脱敏的参数范围。 通过对激光照射后牙齿的扫描电镜观察，评价牙齿表面超微结构变化、 封闭牙本质小管的能力以及对牙齿组织完整性、韧性的影响，进一步探索 了量效关系。结果证实56～111J／cm2的能量，就能较好地封闭牙本质小管 口，并且不会产生大的凹坑及裂纹。 将氟化钙糊剂涂在牙齿表面，激光照射后，发现牙齿表面更为平坦，说 明在激光治疗牙齿脱敏过程中添加氟化钙不仅能补充丢失的钙、氟元素，而 且能改善照射后的牙齿表面结构，增强了牙齿经激光照射后的抗磨耗能力。 2．动物实验 健康本地杂种犬四只，按即刻、3d、7d、30 d四个观察期随机分为 V 四组，在麻醉下制备牙齿过敏模型。一周后对不同的牙位以三种参数的激 光照射牙齿，并在即刻、3d、7d、30d四个时间段将犬处死，立刻取下 所有的实验牙，并从激光照射区横断牙齿，分别将牙齿的冠根最入不同的 固定液中。 牙髓组织病理学检查：实验牙置入lO％福尔马林液中固定后，进行复 合酸脱钙处理、石蜡包埋、切片、HE染色。病理组织学检查显示：在激光 功率为1w的条件下，33 J／cm2、56J／cm：的激光能量密度不会对牙髓组 织造成明显影响，111J／cm2时个别牙齿会出现血管扩张、渗出的现象；牙 髓反应以3d观察期最明显。 碱性磷酸酶的检测：实验牙在丙酮中固定ld，再置入复合酸中脱钙， 冰冻切片后，进行钙一钴法染色以显示牙髓细胞中碱性磷酸酶活性，根据米 德冷图象分析系统测定切片的灰度值，进行统计学分析。结果显示：牙髓 碱性磷酸酶的活性随观察期的不同而相差显著(PO．01)，与激光的剂量无 关(PO．05)。 通过实验，进一步证实了所设激光参数的安全性。经激光照射过的牙 齿均为活髓。随着激光照射能量的升高，牙髓组织的反应加重，但都为可 逆反应。 3．临床实验 选择因合面磨损、牙颈暴露、楔型缺损所致的过敏牙，排除外伤、深 龋、隐裂等所致的患牙。分成三个实验组：激光脱敏组、激光加CaF：组、 Gluma脱敏组。按30d、90d、180d三个时间段进行随访，比较三种治 疗方法的脱敏效果。 结果三个治疗组均有较高的即刻有效率，分别为87．6％，91％，95．3％。 但随着随访时间的延长，有效率表现出明显的不同，激光氟化钙组与Gluma 组的三月有效率比较具有非常显著差异PO．Oi{激光组和激光氟化钙组有 VI 效率比较相差不明显P0．05；半年后，三组有效率两两比较PO．05，治 疗效果相差显著，以激光氟化钙组最好，有效率仍维持在67．9％，显示出 较好的远期疗效。 ．勺 4．／结论。 f 应用脉冲Nd：YAG激光33～56J／cm!能量密度治疗牙齿过敏，不会对牙 齿硬软组织产生明显损害。能有效地熔融牙本质，较好地封闭牙本质小管： 能增强牙髓组织的反应活性，促进牙髓细胞碱性磷酸酶的合成；治疗效果 迅速、持久。同时，应用激光加CaF。治疗牙齿过敏，能补充牙齿磨损丢失 的钙和氟，改善牙齿表面结构，增加了牙齿的抗磨能力。因此，激光治疗 牙齿过敏是一种较有发展前途的方法