腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的放射解剖学研究.pdfVIP

中文摘要 腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的放射解剖学研究 摘 要 各种经椎弓根脊柱内固定术在治疗脊柱肿瘤、炎症、 创伤、退行性腰椎病变等脊柱疾患中用于复位和重建脊柱 稳定性，取得了较理想的疗效。但并发症也时有报道，其 中以椎体前方大血管损伤最为凶险。减少并发症、降低危 险性的关键是能否准确掌握螺钉的进钉部位，方向和深 度。目前术中拍片或C形臂透视是判断椎弓根螺钉位置和 深度的主要手段。CT能对锥体横断面扫描，判断椎弓根 螺钉位置准确，但由于条件限制不能在术中应用。术后金 属伪影的影响，也影响它的实际应用。虽然国外学者提出 了利用计算机三维重建术判断腰椎椎弓根螺钉的位置和 深度的方法，但有要求条件高，操作复杂，难于推广等不 足之处。所以寻找一种能在术中简单、准确判断螺钉位置 及深度的方法，以便能准确置入螺钉，减少手术并发症是 需要进行深入研究的课题。 研究目的: 通过对腰椎椎弓根螺钉预出钉部位的放 射解剖学及椎体毗邻结构的研究，为临床提供较简单、准 确判断椎弓根螺钉位置方法以便减少手术并发症。 材料与方法:1大体解剖学观测:成人腰椎干燥骨标 本31套 ((L,-L,，共310个椎弓根)，确定人字峭进钉点， 分别自人字晴顶点和椎弓横径中点画线并延长至椎体前 缘，观测自人字靖顶点至椎体前缘的距离;椎弓根中轴线 中文摘要 与脊柱正中矢状面的夹角 (e)9 2 X线解剖学观测 :在31套腰椎标本上用 lmm直径的 软钢丝紧紧缠绕在椎弓根最狭窄处的皮质_L，标明左 右，先在右侧人字峪顶点，用尖锥子打一骨孔，然后川 手摇钻将克氏针尾端向外倾斜 5”-100，沿椎弓根长 轴钻入椎体至前缘皮质，退出克氏针，置入 18号一(`I.钢 丝段，其长度自椎体前缘骨皮质至人字dto顶点，用胶布 固定，用同样方法放置左侧，但将左侧钢丝尾端折弯， 以区别右侧。编号记录后，采用普通放射摄影的方法进 行研究。拍摄各个腰椎标本的正位、侧位、左右450 斜位及横断面X线片。从腰椎正位片上测量同一椎体内 两钉尖的距离、两椎弓根的距离。从侧位片_!几观察钢丝 在椎弓根内位置，测量钢丝距上终板垂直距离及椎体的 高度。从左右 45斜位片上观察椎弓根螺钉尖端显影 与椎体前外侧骨皮质显影的关系。从横断面片上观察钉 尖在椎体前方的位置，从L,-L;分别测量同一椎体的左 右两螺钉进钉角度、两钉尖之间的距离和两椎弓根之间 的距离;预出顶点与进钉角度的位置关系:测量钉尖的 相对距离与进钉角度的关系:预出顶点的切线与冠状面 的夹角。 3CT解剖学观侧:从门诊进行腰椎CT检查的患者中随 机抽出的100例样本。分别观测L,-L。每节椎体前方的 毗邻结构及其与椎体前侧缘的位置关系。 结果: 1大体解剖学观测结果:标本测量结果为椎弓根螺钉人字 晴进钉法L,-L。进钉角度在5“-10“之间，L;进钉角度 中文摘要 为10。一150;进钉深度为40-45mma 2 放射解剖学结果:2.1正位片所见:椎弓根螺钉钉道 中钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜线段。同一椎体内两 钉尖的即离与两椎弓根中心跟离的比值为 0.70士 0.129，95%正常值范围0.45--0.95。该比值过小说明 螺钉进钉角度过大，螺钉向内侧倾斜有穿破内侧H皮质 的可能:该比值过人说明螺钉进钉角度过小，螺钉向外 侧倾斜角度过大，有穿破外侧骨皮质的可能 2.2 侧位片示:钉尖$F上终板垂直距离与椎体的高度比 率为34%士4.8%如该比值过大，说明螺钉过于向下有 穿破椎弓根下侧骨皮质的可能;如果该比值过小，说明 螺钉过于向上有穿破椎弓根仁侧骨皮质或穿破上终板 的可能。 2.345%左右斜位片示:左前斜位片可以清楚地显示右侧 椎弓根螺钉尖端及椎休前外侧皮质，右前斜位片可以清 楚地显示左侧椎弓根螺钉尖端及椎体前外侧皮质。此部 分骨皮质恰是椎弓根螺钉钉尖所处的部位。椎弓根螺钉 尖端显影与椎体前侧皮质预出顶点的符合率为82.2%} 2.4 横断面片观测结果