小诊所简表药费黑洞还没解决大医院竟吵着提案比照适用.DOC

小診所簡表藥費黑洞還沒解決 大醫院竟吵著提案比照適用 醫改會：籲衛生署與醫院別開倒車 以免犧牲用藥品質與助長健保黑洞 民眾常抱怨為何在診所看病，多只能拿三天藥，且用藥內容明細交代不清，這些問題與健保允許診所採用簡表申報藥費（請見文末之新聞小辭典）有密切關係。但衛生署還沒能有效解決診所簡表的爛攤子之際，醫院代表竟在健保會議也提案要求實施簡表。醫改會特別公開反對，呼籲衛生署長楊志良急踩煞車。 98年藥費成長率高過健保總支出成長率（如附件一） 醫改會執行長劉梅君指出，98年健保費光是花在吃藥打針上就高達1,322億藥費，較97年1,251億增加71億元，成長率5.7%，遠比整體醫療費用成長率（4.72%）還高，顯示健保局藥費管控與醫界自律失靈，讓健保變成「領藥門診」。 劉梅君分析，健保實施總額後，藥費仍保障一點一元，且結算時預先扣除藥費支出，才接著計算各項醫療服務的點值，加上藥品採購價與健保支付金額之間，常存在過高的藥價差，導致許多醫院藉多開藥「以藥補醫」，而許多不以開藥為主的外科或重症照護資源，反遭稀釋與排擠。 簡表加深藥價黑洞 健保多付六至七成價差、一年多花五十億元 醫改會指出，診所如果採核實申報，健保支付價其實每天不到10元，健保卻當冤大頭付給25元；如果加上採購的價差，等於賺了「雙重藥價差」（如附件二）。此外簡表常誘使醫師只願開三天藥給病人，加上不受健保審查，用藥明細往往難以監督，嚴重影響病人權益與用藥安全（如附件三）。 今年2、3月間費協會的勞工代表就以診所簡表藥費健保多付六至七成價差，一年多花健保五十億元為由，提案要求檢討。而健保局實際分析後也發現，簡表平均每日藥費只有9.6元。但這案子協商不成，最後由衛生署長裁定尊重基層診所只小砍3元。沒想到醫院代表隨後也在健保會議上提案要求實施簡表，並要求健保局簽報署長裁示。 醫院要求實施簡表 嚴重違背健保法規定的醫藥分帳精神 健保法規定應實施醫藥分帳，二代健保也規劃應交付處方箋，讓病人享有知藥與選擇的權利，也可讓政府與醫界的醫藥費用帳目管理更透明清楚。但簡表制度卻讓藥費變成糊塗帳，病人不知葫蘆裡賣什麼藥，使得原可以多贏的醫藥分帳制度窒礙難行。 醫改會更對於醫院要求實施簡表的提案不敢苟同。有些基層診所因為地處偏鄉、老醫師執業或規模過小等因素，不容易以明細表核實申報，採用簡表還情有可原。但醫院的資訊系統與藥袋標示已經十分完善，卻要走回頭路，讓人懷疑是貪圖更多的藥價差。 劉梅君擔心開放醫院簡表後，以醫管經營能力，一定會划算地用簡表申報、藥價高的採核實申報，「雙管齊下」賺藥價差，因此醫改會呼籲楊署長急踩煞車。 此外，醫改會也對部分官員或醫界認為診所已實施總額，簡表降下來的錢也是回到診所總額，所以不用大幅檢討與扣除簡表金額的說法不以為然。劉梅君呼籲健保局應每年確實調查檢比實際藥費成本，並提供給費協會作為每年協商健保總額的依據，將過高的價差自總額基期扣除，或移作重症等專案醫療的經費。 醫改會的呼籲： (反對醫院採用簡表申報藥費。. (健保局應要求簡表申報的診所確實申報用藥明細，並專案稽核藥袋標示與收費情形。 (健保局應定期檢討診所簡表藥費成本，將過高價差由費協會自下年度總額扣除，或移為其他重症專案經費，讓健保資源真正用在刀口上。 附件一：近10年健保費支出與占率 資料來源：第161次全民健康保險醫療費用協定委員會 報告案投影片 現行藥費管理策略與藥費目標總額報告 【註1】資料來源：「西醫基層總額支付委員會」99年第1次委員臨時會議紀錄。 【註2】實際健保藥價係分析簡表案件，平均每日藥費之健保價金額。也就是該類案件如果改採用核實申報，平均每天只能拿到9.6元。 第二層藥價差： 依據健保第五次藥價調查資料顯示，診所採購藥品平均約有4成藥價差。 資料來源：96年度中央健康保險局業務執行報告附件三：診所採用簡表申報藥費，導致民眾權益受損案例： 【案例一】 診所為賺簡表藥價差假傳聖旨 要求病人自費或三天後再來一次 內容： 北市某診所告知病人感冒咳嗽症狀嚴重，需要服用止咳化痰藥水，但病人的藥費超過健保局要求診所只能開三天藥、且藥費不能超過75元之規定，因而要求病人補差額或三天後再來一次。病人選擇自費差額，但診所並未開給自費部份的收據。(資料來源：98年底醫改會申訴個案) 案例解析與釐清： 健保規定基層開藥以3天為原則，但醫師可依據病情需要開給所需天數，並採「核實申報」向健保局申請藥費。所以民眾如果醫療需要開給3天以上藥品或藥費超過75元，可實報實銷向健保局請領費用，不可藉故向民眾收費，或誤導民眾診所只能拿3天藥。 【案例二】簡表申報不受健保專業審查監督，用藥明細也常不清楚，嚴重影響病人知藥權益與用藥安全。 案例二-1 有服務於診所的藥師向醫改會申訴，診所醫師要求不將抗生素、類固醇等藥名印在交付病人的處