急需健全人性、高效、公平的医疗护理产业链.pdfVIP

局主席李勇正与宁德市政府洽谈有关一千多个村卫生所 “新三样”替代 “老三样”所 需资金的投资合作事宜。 多位受访专家认为，为农村医疗机构提供先进检查设备是重大民生工程，也是 难得的商机。多家大型金融机构和一些民间资本也看到农村医疗市场的潜力，希望 进入这个市场。 急需健全人性、高效、公平的医疗护理产业链 美国麻省卫生福利部卫生政策高级研究员 蔡江南 【编者按】前不久，秦岭发表的公开信，表达了一个癌症晚期病人家属，对我们 目前医疗护理制度存在的种种问题，给病人和家属带来的挫败经历和痛苦心情。笔 者作为一个长期从事中外医疗卫生体制的研究者来说，读后心情很不平静。上海市 委书记俞正声的及时回信 ，引起了社会和医疗机构的重视，相信会有效解决秦岭父 亲的治疗护理问题。然而正像俞书记信中所说，如果我们不能争取在制度上有所前 进 ，那么其他许多病人和家属仍将无法摆脱类似 困境。笔者认为，问题的解决至少需 要在 下四个方面有所改进。 首先，我们需要构建一个比较完整的、符合病人需要的医疗护理产业链。许多晚 期绝症病人，需要的主要是护理、减轻病痛和临终关怀，而以提供急症治疗为主的医 院并不是满足这些需要的合适场所。如果让慢性病病人和晚期绝症病人长时间占用 医院病床，大量急症病人不仅无法得到及时治疗，而且还会造成医疗资源的低效使 用。我们需要建立护理院、临终关怀机构、家庭病床等一系列以护理为主、治疗为辅 的新型组织，构成一个从急症治疗到护理、临终关怀的医疗护理产业链，来提供病人 需要的人性化服务，并最有效地使用稀缺医疗资源。 目前，由于医疗护理产业链的不健全，只能让医院来应付病人的所有需要，既造 成医院的无所适从和应接不暇，同时使得病人和家属陷于除医院外走投无路、无处 可去的困境。事实上，在现有的医疗护理资源 中，仍可以挖掘潜力、有所作为。例如， 许多二级医院和基层医疗机构，存在着病人不足，设备和人员闲置的情况。将这些业 务量不足的医疗护理资源腾出一部分来接纳晚期病人，或将一部分机构完全转为护 理院和临终关怀机构，将可以在一定程度上缓解这方面的社会急需。尽管有一些社 区和地方也建立了提供晚期病人护理和临终关怀的病床和家庭病床，但这还没有形 成一种制度和系统，缺乏医疗人员、系统的护理方法和资金，需要得到政府在制度、 资源和政策上的指导和支持。 其次，医疗护理产业链的建立需要有资金方面的配套支持。晚期病人之所以一 定要挤在医院内，在很大程度上也与现有的医疗保险支付制度有关。病人只有住在 医院才能得到医保的支付，而在护理院、临终关怀机构和家庭护理便无法得到支付。 因此，病人只能想方设法在各家医院之间打游击战，这既给病人和家属带来痛苦，也 造成医疗资源的浪费。我们需要改革医保制度，对晚期病人的护理实行更灵活的报 《医院领导决策参考))2012年第 08期 31 销方式。甚至可以考虑支付一部分病人家属或护工的服务，这样不仅更人性化，而且 比支付医院的费用更节省。 目前的医保报销水平还无法解决大病的支付。现有的各种社会医保具有报销封 顶线，只能报销一个地区平均收入六倍的水平，而且一些绝症需要的关键药物不在 报销范围内，从而因病致穷、因病走头无路的问题还无法得到解决。我们一方面需要 提高社会医保对于大病保销的水平和范围，另一方面也可以考虑建立大病的社会补 充性医保 ，同时鼓励发展商业大病医保。 第三，发展医疗护理产业链和医疗保险行业，都需要对各种社会力量和资源采取更 加开放的政策。既然政府没有能力将所有问题完全包下来，便应当鼓励和调动社会的积 极性，充分发挥社会力量和民间资源。我们面临的主要问题不在于缺乏资金，而在于缺 乏政策和制度创新。最近，政府开始允许宗教慈善事业在医疗服务业有所作为。这方面 的政策大门和步子还应当开得更大，对各种社会力量、民间资金、国外资金实行开放政 策，鼓励和动员社会公益事业、非营利组织、志愿者组织等力量的参与。开放的同时也需 要建立各种制度约束和监督，以保证服务质量，维护病人的利益和安全。 最后，需要保证医疗护理资源的公平使用，特别需要消除制度上带来的不公平 现象。在紧缺医疗资源的使用上，依靠关系、熟人、后门的情况非常普遍和严重，同样 的疾病和病人得到非常不同的待遇和机会。同时 目前在社会医保制度上，对不同职 业和不同阶层，采取差别很大