视觉症状.ppt

视觉症状 症状是指患者主观感受到的异常感觉或病态改变。体征是指医师检查或他人所发现的异常改变。症状常常包含一部分体征 一、视力下降 视力即眼测量分辨二维形状物体和位置的能力，代表视网膜黄斑中心凹的视觉敏锐度，包括近视力和远视力 视力下降可见于视觉系统的任何病变，以及一些可能直接或间接影响视觉系统的全身性的疾病或精神疾患；视力下降也可能是生理性的，即老花 视力下降是眼科最主要的症状，有近视力下降和远视力下降 （一）视力突然下降 视力突然下降十任何年龄层常见的症状之一，眼的急性缺血是其最常见的原因 患者一般可清楚地诉说发病的时间 视力突然下降可分为一过性的和持续性的 一过性视力突然下降 一般指视力24h内恢复，通常可在1h内恢复的视力下降，可见于： 1、眼局部原因所致的眼部供血的一次性减少：例如，视网膜中央动脉痉挛、急性闭角型青光眼前驱期、视盘水肿等 2、全身循环障碍引起的眼部供血的一次性减少：例如，直立性低血压、脱水、饥饿、过度疲劳等 3、精神神经性反应：如癔症、神经衰弱、突然而强烈的精神创伤等 持久性视力突然下降 单眼持久性视力突然下降，可见于： 1、眼部循环障碍，常同时伴有单眼视野的受累 2、眼部炎症 3、其他急性病变 4、外伤 双眼持久性视力突然下降，临床较少见，可见于： 1、视神经病变 2、中毒性视弱 3、全身疾患 4、外伤 5、癔症 6、诈盲 （二）视力逐渐下降 患者往往不能清楚地说出视力下降的时间，往往诉说为大概数月前、数年前开始视物模糊 单眼视力逐渐下降：可见于任何影响屈光或视交叉之前视路的疾病 1、屈光不正：近视、远视、散光 2、器质性病变，可见于视交叉之前的各种疾患：角膜疾病、巩膜炎与表层巩膜炎、晶状体疾病、葡萄膜疾病、青光眼、玻璃体病变、视网膜病变、视神经病变、慢性眼内炎、眼外疾病 双眼视力的逐渐丧失：几乎全部上述可导致单眼视力丧失的疾病均可累积双眼，并且有些疾病通常为双眼发病 1、视交叉及视交叉之后视路的病变 2、某些遗传性疾病 3、慢性中毒性弱视 （三）静止性视力低下 静止是相对而言，病变相对静止或者已经发展到终末期，视力低下处于稳定状态，无大的波动变化 1、先天性眼发育异常 2、陈旧性眼病或外伤的后遗症 二、视野缺损 视野缺损提示视网膜或视路的疾患，视野缺损的形态对病变的定位有着重要的意义 表现为眼前黑影、幕样或云状遮挡，患者有时主诉阅读看不到部分字句，行走时看不到楼梯，或驾驶困难等 （一）局限性视野缺损 暗点 1、中心暗点 2、哑铃状暗点 3、鼻侧阶梯 4、旁中心暗点 5、弓形暗点 6、环形暗点 不规则视野缺损 1、视网膜脱离 2、视网膜劈裂 3、缺血性视神经病变或视网膜循环障碍 4、视网膜脉络膜炎、脉络膜炎 象限性视野缺损 偏盲：视野缺损一半 1、同侧偏盲 2、颞侧或鼻侧偏盲 3、水平性偏盲 （二）向心性视野收缩 视野周边部呈均一的缩小，严重者极度缩小至10°以内，呈管状视野 常伴有夜盲，多见于青光眼、视网膜色素变性、视神经萎缩、球后视神经炎等 癔症也可能出现向心性视野收缩，表现为管状视野、螺旋性视野、色视野颠倒 （三）普遍敏感性下降 多为青光眼的早期视野改变，但也可能为年龄、瞳孔缩小、屈光间质混浊等因素影响 （四）生理盲点扩大 生理盲点的纵径大于9.5°，横径大于7.5°时应考虑为生理盲点的扩大 一般各个方向均扩大，有时仅为上下方作翼状突出 可见于青光眼及视盘水肿等 三、色觉异常 色觉异常主要指对颜色的分辨困难或不能分辨 色觉基因缺陷是颜色分辨障碍最常见的原因，视锥细胞是色觉的主要感光细胞，主要分布于视网膜中央—黄斑区 根据患者的颜色分辨力可分为： 1、色盲：对色彩的不能分辨称为色盲全色盲患者视物只有明暗之分，无色彩之别，常觉红色发亮，蓝色发暗部分色盲分为红色盲、绿色盲、蓝色盲 2、色弱：对颜色的分辨能力差称为色弱患者能够分辨色调鲜明饱和度高亮度高的颜色，对暗色调低饱和度低照度的颜色分辨困难。可分为红色弱、绿色弱、蓝色弱和红绿色弱等 根据发病时间可分为： 1、先天性色觉异常：通常为遗传性疾病，最常见的为X染色体连锁遗传。患者多为红绿色盲或色弱，一般不伴视力异常，色觉异常的类型和程度终身不变 2、后天性色觉异常：又称获得性色觉异常，由各种眼病所致。可见于：白内障、视网膜病变尤其是黄斑病变、视神经病变、癔症等 其他色觉异常： 1、色视：对不应有色泽的物质看成各种颜色 2、色视力疲劳：色觉正常，但在15s内不能正确分辨颜色 3、色觉加重：见于吸氧、吸大麻，服乙硫异烟胺、仙人球毒碱等 四、夜盲 夜盲表现为暗视力和暗适应的下降，患者常常主诉在光照不足下视物模糊或视物困难 视杆细胞的病变及周边视网膜疾患等均可引起夜盲，视杆细胞的病变是主要原因 夜盲可见于：视网膜病变、脉络膜病变、视神经疾患、先