酒泉市中医院妇产科妇科检查操作规程.docVIP

酒泉市中医院 妇产科妇科检查操作规程 一、妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附体及其他宫旁组织。其检查方法只要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检查。无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查；若病情需要必须施行者，须经患者及家属签字同意。 二、器械准备： 一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等. 三、基本要求 1、应关心体贴患者，态度严肃、言语亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要耐心指导，使其配合。还要注意保持环境安静，保持室温和器械温度适宜. 2、男医师对患者进行检查时。需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。 3、除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 4、每检查完一人后应更换至于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。 5、检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。 6、尽量避免在经期做盆腔检查。但若为异常出血者则必须检查。为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。 7、无性生活史患者禁做双合诊、三合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠内行直肠-腹部诊。若确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。 8、对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期做出较正确的诊断。 9、对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病，应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。 四、外阴部检查：观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和粘膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃肠、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。女性阴毛为倒三角形分布，两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口。用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇，暴露阴道前庭及尿道口和阴道口。注意前庭大腺及尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出。未婚者的处女膜完整未破，其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕。必要时还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。 五、阴道窥器检查：根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性生活者非经本人同意，禁用窥器检查。 1、检查阴道：放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁粘膜色泽、皱襞多少以及有无瘢痕、溃殇、赘生物或囊肿等；观察穹窿有无隆起或变浅。注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应作涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。 2、检查宫颈：暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。 六、双合诊 检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。 1、检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛。 2、检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况注意有无接触性出血、有无宫颈举痛。 3、检查子宫：将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位。 4、检查附件：在触子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上面盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁骼嵴水平开始，由上向下逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可扪及，约为3cm*2cm*1cm 大小可活动的块物，触之略有酸胀感。 七、三合诊：指腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的双指，其余具体检查步